Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Skulder og overarm (Subakromiale syndromer (Frossen skulder: Diabetes,…
Skulder og overarm
Subakromiale syndromer
Frossen skulder: Diabetes, primær: idiopatisk, sekundær til kirurgi eller traume.
- Tre stadier: Inflammationsstadiet: Udvikling af smertefuld skulder over uger og varer efterfølgende i 3-6 måneder.
Kontrakturstadiet: Mere moderate smerter, funktionstab 3-6 måneder
Resorptionsstadie: Restution. Skulderen normaliseres. Genvinder elasticitet.
Nedsat bevægelighed i alle plan.
- B: Remitterer spontant. Langvarigt sygdomsforløb 1-2 år. NSAID, steroid injektion, kirurgisk behandling hos patienter der ikke kan afvente spontan remission. Løsning af ledkapslen langs cavitas glenoidale. Patienten indlægges til CPM-skinne i 2-3 dage under infusion af lokalanæstetika.
Tendinitis calcaria: Udfældning af hydroxyapatit i rotatorcuff senerne (oftest i supraspinatus)
- Stadier: Prækalcifikation: Fibrokartilaginøs metaplasi
Formationsfase: Calciumkrystaller udfældes
Hvilefase: varierer i længde.
Resorptionsfase: Perifer inflammation, karindvækst, fagocytose af kalkudfældningen.
Helingsfase: Dannelse af nyt bindevæv.
- S: Smerter, ingen bevægeindskrænkning men smertefuld
- US: R: Forkalkninger kan ses i nogle faser. Ultralyd.
- B: Efter stadie: Akutte: Steroidinjektion, punktur af forkalkning med skylning, artroskopisk fjernelse af forkalkning
Rotator cuff ruptur: Mister med alderen sin styrke og rumperer lettere.
- Klassifikation: Komplet eller inkomplet.
- S: Afhænger af om det er kronisk degenerativ eller akut, traumatisk. Kronisk: Natlige smerter, nedsat kraft, fx manglende evne til at skænke fra en fyldt kaffekande. Nedsat bevægelighed.
- B: Traume: primær kirurgisk behandling med suturering af senen eller senetransposition. Degenerative: analgetika, steroidinjektion og fysioterapi. Revers alloplastik kan komme på tale.
- Subakromial impingement: Elevation af arm fører til smertefuld afklemning af væv i det subakromiale rum. I rummet ligger bursa subacromalis, rotator cuff sener og bicepssenen. Kan skyldes formindskelse af rummet og/eller forøgelse af strukturer.
- S: Funktionsrelaterede smerter udløses når armen eleveres. Samtidig indadrotation forværrer smerter. Besvær med at få arm om på ryg. Snigende debut. Neers test. Chicken wing test. Tests kan gentages efter bedøvelse, smertereduktion styrker mistanken.
- US: Røntgen, ultralyd, MR-skannigng
- B: Fysioterapi med træning af rotatorcuff muskulatur. Hvis ikke smertelindring kan overvejes subakromial dekompression
-
Skuldernære frakturer
Scapula: Corpus, cavitas glenoidale, acromion, proc. corocoideus. Konservativ behandling.
Clavicula:
- Gruppe 1: Midterste tredjedel af knoglen. Mest almindelige. Kan kompliceres af plexus brachialis læsion eller læsion af v. eller a. subclavia.
- gruppe 2: laterale clavikulaende,
- gruppe 3: mediale tredjedel.
- B: Konservativ, medmindre der er stor fejlstilling. Komplikationer: Malunion. Forkortning. Pseudoartrosedannelse - kan føre til operation.
Akromioklavikulærled:
- Grad I: Distorsion, partiel læsion af kapsel: Direkte ømhed.
- Grad II: Subluksation med rumperet akromioklavikulær kapsel. Ømhed, hævelse, laterale clavicylaende prominerer.
- Grad III; Komplet læsion af akromioklavikulære kapsel samt de korakoklavikulære ligamenter og hermed luksation. Udtalt prominens og skulder og arm synker distalt.
Røntgen.
- B: Konservativ behandling. Mange bliver smertefrie, men prominens forsvinder ikke. Hvis smerter vedvarer foretages rekonstruktion af korakoklavikulære ligamenter.
Proksimale humerusfraktur:
- Klassifikation: Neers. Mange skal konservativt behandles. Sarmiento-bandage. Obs radialisparese.
Luksationer
Sternoklavikulærled:
- anterior-superior: Reponering med patient i rygleje.
- posterior: Tryk på store kar og trachea - hurtig reposition.
Anterior luksation: Udadrotation og vrides bagud.
Caput ligger foran cavitas glenoidale.
Kapsellæsion med bankartlæsion eller hills sachs. Smerter. Husk neurovaskulære forhold.
- B: Reposition: Hængearm (Stimson), hippokrates metode, Kochers metode. Igen neurovaskulære forhold efter reposition, nyt røntgen.
Posterior luksation Caput ligger bag cavitas glenoidale. Kan ses med omvendt Hills sachs og tuberculum minus afrivningsfraktur. Reposition med patient i GA og under muskelrelaksation.
-
Degenerative lidelser
Artrose
Akromioklavikulærled - normalt aldringsfænomen
- S: Smerter sv.t. led, evt udstråling til nakke. Skurren, knækken, palpation af øm fortykkelse over leddet pga. osteofytdannelse og kapselsvulst. Crossovertest (arm ind foran krop - indirekte ømhed) ofte positiv
- US: R: afsmalnet ledspalte, osteofytter (kan føre til impingement)
- B: NSAID, steroidinjektion, operation med excision af 1-2 cm. af laterale clavicula samt osteofytter på acromion. :
Glenohumeralleddet: Ofte led i polyartrose
- S: funktionssmerter, bevægeindskrænkning, deltoideus og supraspinatus bliver atrofiske. Radiologiske tegn på artrose.
- B: Aflastning, NSAID, steroidinjektion, total alloplastik eller hemialloplastik. Hvis ruptur i rotator cuff anvendes reversed protese (delta protese, der skal være velfungerende deltoideus, da deltoideus musklens træk stabiliserer leddet)
- P: ved primær artrose: 10 år efter er 90% af proteser stadig velfungerende. Sekundær: mere tvivlsomme resultater
Sternoklavikulærled
- Hyppig, men sjældent behandlingskrævende
Osteonekrose: Ofte hos steroidbehandlede eller alkoholmisbrugere, kan være idiopatisk. Udtalte skuldersmerter og bevægeindskrænkning. Knogleskin. eller MR.
Charcot: nedsat smertesans, progredierende detruktiv artropati
Skulder instabilitet
Glenohumeralleddet: Abnormt øget bevægelighed, som giver anledning til subluksation eller luksation.
- Traumatisk betinget: Bankart læsion i forreste kapsel med affrivning af labrum glenoidale. Hill Sachs-læsion: knoglelæsion i caput humeri.
- S: smerter i forbindelse med abduktion og udadrotation.
US: Positiv apprehensiontest: abduktion til godt 90 grader samt udadrotation og tryk på humerus i anterior retning vil føre til ubehag. Røntgen, MR med intrartikulær kontrast.
- B: Operativ behandling: Rekonstruktion af forreste kapsel.
- Atraumatisk: Generel løshed af skulder. Ofte bilateralt. Positivt sulcustegn, anterior løshed, posterior løshed. Konservativ behandling med optræning af skuldermuskulatur.
Scapula alata : torakoskapulær instabilitet: Scapula prominerer.
- Å: Primær: Parese af m. serratus anterior. Sekundær: Nedsat bevægelighed i glenohumeralleddet.
- S: Smerter, nedsat funktion,
- B: Konservativ, afventende, parese svinder ofte spontant, fysioterapi. Ved betydelige gener: redresserende scapulabandage. Operativ behandling efter 1-2 år med flytning af pecoralis major insertion