Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Blødningsforstyrrelser (Perimenopausal metroragi (Anovulation.............…
Blødningsforstyrrelser
Definitioner..................................................................
- primær amenore: menarch ikke indtrådt ved 16 år
- sekundær amenore: udebleven mens. i min. 6 mdr, har tidl. haft mens
- oligomenore: cyklus >36 dage
- polymenore: cyklus < 23 dage
- menorragi: kraftig, regelmæssig blødning
- metroragi: uregelmæssigt blødningsmønster
Præpubertet
Pubertas præcox
- ægte præcox (80%) pga. tidlig aktivering af hypothalamus/hypofyse = hyppigst idiopatisk, ellers: læsioner i hjernen, infektioner, traumer, hypothalamisk hamartom
- pseduo præcox: østrogenproducerende tumor i ovariet eller GnRH-secernerede tumor i binyrerne.
- Diag: GnRH-release test, LH > 4.
- Be: depot GnRH indtil 11 års alderen.
-
-
-
Adolescent (10-19)
-
Koagulationsdefekt
- Von Willebrands sygdom, 20% har menorragi
Perimenopausal metroragi
Anovulation......................
- uregelmæssig blødning,
- skiftende varighed og mængde
Hyperprolaktinæmi
- anovulation, amenore og galaktore
- prolaktin hæmmer GnRH
- årsager: mikroprolaktinom, medicin, hypothalamisk læsion,
PCOS
- Oligo- eller anovulation, hyperandrogenæmi, polycystiske ovarier
- ingen dominant follikel, utilstrækkelig FSH frigivelse.
- vægttab, kostvejledning, fertilitetsfremmende beh.
Hypo/hyperthyreoidisme
- Hypothyroidisme -> øget TSH -> stim. prolaktin -> hæmmer GnRH
- Hyperthyroidosme -> nedsat metabolisme af androgener, øget østrogen og LH -> nedsat FSH -> hæmmer follikelstim -> amenore
-
Bivirkning af prævention
- spiral, p-piller, mini-piller, p-stav, p-sprøjte
Myomer/fibrom i uterus
- hyppig svulst, kan palperes hos 1/4 af alle kvinder > 35 år
- vokser indtil menopausen.
- menoragi, tryksymptomer, vandladnings- og afføringsbesvær,
Ovariecyste
- skal være > 3mm ellers er det en follikel
- meget hyppigt!
- hyppigt asymptom, men kan bløde eller torkverer
- Corpus lutheum cyste: danner progesteron -> udebleven menstration.
Underlivsinfektion
Salpingit/endometrit
- ascenderende infektion hos seksuelt aktive yngre kvinder.
- risk: > 35 år med spiral
- sympto: purulent udflåd, rokkeøm, bløding, feber
- Gonorre, klamydia
Cervicit/vaginit
- mukopurulent, letblødende udflåd
- klamydia, gonore, herpes.
Adenomyose
- endometrievæv i myometriet
- symp: dysmenore, menoragi, dyspareuni
- beh: spiral / hysterektomi
Uteruspolypper
- stilket benign tumor
- beh: transcervikal resektion
-
Ekstrauterin graviditet
- højresidige smerter: ampulla -> brister -> blødning
- 1% af alle graviditeter, 10% brister.
- Risk: adenxitis, gravid med IUD, tidl. ekstra uterin, rygning, underlivs OP
- Beh:
- upåvirket, ingen væske: im. MTX.
- påvirket: akut lapartomi m. saplingektomi/salpingostomi
-
Cancer
-
Endometrie cancer
- 10-15% er i den fertile alder
- risk: overvægt, metabolisk syndrom, DM, nulliparitet, infertilitet, tamoxifen
-
-
Postmenopausal
Atrofiske slimhinder
- %østrogen -> tund og tør vagina slimhinde
- øget udflåd, dyspareuni, smertefuld vandladning, UVI
- øget risiko for stressinkontinens
Cervix cancer
- kontaktblødning, blødning ved anstrengelse, uregelmæssig blødning, påfaldende uflåd
- diag: kolposkopi, portiobiopsi cervikal biopsi
-
-
Endometriecancer
- 15% af postmenopausale blødninger
- Risk: alder, overvægt, metabolisk syndrom, infertilitet, tamoxifenbeh.
- blødning og udflåd
- Diag: endometriecytologi, UL, abrasio
Østrogenbehandling #1
- hyppigste årsag til postmenopausal blødning
- kvinde SKAL bløde regelmæssigt
Cervixpolyp
- hyperplasi i cervikalkanal
- særligt blødning postcoitalt.
-
Menorragi
Kvinder > 30: ....................
- myomer eller polypper
- kobberspiral
- endokrin sygdom
- endometrie cancer
-