Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
nadciśnienie tętnicze (sytuacje szczególne (zespół metaboliczny (ACEI, ARB…
nadciśnienie tętnicze
sytuacje szczególne
-
niewydolność nerek
-
NIE: antagoniści aldosteronu (sporonolakton, elplerenon)
cukrzyca
-
ACEI i ARB wykazują działanie nefroprotekcyjne, istotnie zmniejszają białkomocz i powinny być preferowane zwłaszcza w przypadku białkomoczu lub albuminurii >30 mg/24 h
-
-
od 65 roku życia do 80 (wiek podeszły) -> rozpocznij leczenie hipotensyjne, jeśli minimalnie 160 mm Hg
w przypadku izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego zastosuj w pierwszej kolejności diuretyk (tiazydowy lub tiazydopodobny) lub bloker kanału wapniowego
oporne
zmaksymalizuj leczenie moczopędne: rozważ dodanie antagonisty aldosteronu lub amilorydu, u pacjentów z niewydolnością nerek stosuj diuretyki pętlowe, rozważ dodanie doksazosyny
-
-
-
zasady leczenia
preferowanie jest dodanie drugiego leku po 2-4 tygodnia od rozpoczęcia przyjmowania pierwszego,w małej dawce jeżeli leczenie 1 lekiem w małej dawce nie doprowadziło do osiągnięcia kontroli ciśnienia tętniczego
Jeśli leczenie 2 lekami w małych dawkach (od początku lub kolejny etap) nie jest skuteczne, możesz:
-
-
-
Zwykle stosuje się 2 lub 3 leki hipotensyjne, rzadziej więcej. Połączenia preferowane (wg ESH i ESC 2013):
-
-
-
-
-
-
miąższowonerkowe
-
Docelowe wartości ciśnienia tętniczego: <130/80 mm Hg u wszystkich chorych na PChN (ACC/AHA 2017); wg KDIGO ≤130/80 mm Hg u chorych z albuminurią oraz po przeszczepieniu nerki, a u pozostałych ≤140/90 mm Hg
- Ograniczenie spożycia soli (chlorku sodu) do 5–6 g/d.
- Kontrolowanie bilansu płynowego
leczenie
preferowane ACEI/ARB
Rozpoczynanie leczenia ACEI i ARB:
1) oceń wyjściową wartość GFR (nie stosuj rutynowo, jeśli eGFR <30 ml/min/1,73 m2, chyba że istnieją inne wskazania, np. niewydolność serca) i stężenie potasu w surowicy
eGFR (na podstawie kreatyninemii):
a) jeśli spadek o >30% lub wystąpią inne poważne działania niepożądane (znaczna hipotensja, reakcja alergiczna) → odstaw ACEI/ARB i zastosuj lek hipotensyjny z innej grupy
Gdy GFR zmniejszy się <15 ml/min/1,73 m2, zaprzestanie leczenia ACEI/ARB może u części chorych przynieść poprawę GFR i opóźnić konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego.
przeciwwskazania do ACEI: ciąża, obrzęk naczynioruchowy, hiperkaliemia, obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie tętnicy nerkowej jedynej nerki, zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej, kobiety w wieku prokreacyjnyma
-
rozpoznanie
Wartości ciśnienia tętniczego z ≥2 pomiarów wykonanych podczas ≥2 wizyt. Nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po wykluczeniu nadciśnienia wtórnego.
Przesiewowe pomiary ciśnienia tętniczego wykonuj ≥1 × /rok u wszystkich osób dorosłych, niezależnie od wcześniejszych wartości ciśnienia tętniczego.
-