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Pathologies infectieuse non éruptives (Bronchiolite (Maladie virale qui…
Pathologies infectieuse non éruptives
Bronchiolite
Maladie virale qui touche le nourrisson de - de 2 ans.
Epidémie de novembre à mars.
Transmission direct : sécrétion nasopharyngée, écoulement oculaire.
Transmission indirecte : mains, objets souillés.
TOUT CE QUI SIFFLE N'EST PAS BRONCHIOLITE.
Physiopathologie :
Nécrose de l'épithélium cilié respiratoire.
Suppression du tapis d'éruption ciliaire.
Obstruction des bronches de très petit calibre :
formation de bouchons, oedème inflammatoire de la muqueuse bronchique, hyperplasie muqueuse et hypersécrétion bronchique.
Hypoxie, emphysème et atélectasie segmentaire.
Signes :
Toux, éternuement.
Rhinorrhée.
Difficultés respiratoires.
Début :
Allure banale avec de la fièvre élevée voir modérée et des signes rhinopharyngés.
Toux sèche, coqueluchoïde.
Phase d'état :
Toux fréquente par quintes évoluant par des polypnées.
Dyspnée et sifflement expiratoire.
Incubation de 5 jours.
Evolution :
Guérison 6-15 jours.
Chronicité (asthme débutant)
Récidives simples (30-60%), multiples, asthme du nourrisson (20-25%)
Signes de la bronchiolite aiguë :
Difficultés alimentaires.
Fièvre.
Majoration des signes de détresse respiratoire.
Geignement.
Apnée.
Indications d'hospitalisation :
Critères cliniques de gravité.
Aspect toxique.
Survenue d'apnée, présence d'une cyanose.
FR > 60/mn.
Âge < 6 semaines.
Prématurité.
Cardiopathie sous jacente, pathologie pulmonaire chronique grave.
Sat < 94% sous air et au repos ou lors de la prise des biberons.
Troubles digestifs compromettant l'hydratation, déshydratation avec perte de poids.
Difficultés psychosociales.
Trouble ventilatoire à radio thoracique.
Bilan :
Radio thorax.
Virologie des sécrétions nasopharyngées.
NFS, CRP.
Iono sang.
GDS.
Traitement :
Hydratation, nutrition :
Fractionnement des repas, épaississement des biberons.
Couchage :
Literie adaptée, proclive dorsal, tête en extension.
Désobstruction nasale :
DRP au serum phy, éducation des parents.
Environnement :
Isolement gouttelettes, pas de tabagisme passif.
Kinésithérapie respiratoire par accélération du flux expiratoire.
Oxygénothérapie.
Traitement médicamenteux :
Bronchidilatateurs.
Corticoïdes.
Adrénaline.
Sérum salé hypertonique.
ATB.
Education/Retour à domicile :
Se laver systématiquement les mains.
Si enrhumé, ne pas embrasser le nourrissons sur le visage ou les mains.
Ne pas échanger les biberons, tétines.
Eviter les lieux enfumés.
Eviter les galeries commerciales.
Aérer les pièces.
Arrêt du tabac.
Coqueluche
Bordetella pertussis
Signes :
Toux quinteuse diurne et nocturne.
Chant du coq.
Durée évolution longue.
Signes de gravité :
Signes respiratoires : quintes asphyxiantes, cyanosantes, apnées.
Signes cardiovasculaires : bradycardie, tachycardie.
Signes neurologiques : malaise grave, trouble de la conscience, convulsions.
Critères d'hospitalisation :
Âge < 3 mois.
Signes clinique de gravité.
Forme clinique compliquée.
Conseils :
Monitoring par score cardiorespiratoire.
Masque à oxygène et ballon pour ventilation opérationnels dans la chambre.
Alimentation à surveiller.
Isolement gouttelette, vaccination.
A éviter :
Antitussif.
Kinésithérapie respiratoire.
A retenir :
Recrudescence de la maladie dans les pays industrialisés qui vaccine du fait d'une durée de l'immunité limitée dans le temps après vaccination et après maladie.
Pas de transmission de la mère à l'enfant.
Plus enfant jeune plus exposé aux formes graves et compliquées.
Plus de la moitié des nourrissons sont contaminés par leur parents.
Oreillons
Signes :
Phase d'état : parotidite.
Localisation : l'orchite (observée après la puberté) et la pancréatite.
Conseils :
Isolement.
Eviction scolaire.
Obligatoire jusqu'à la guérison.
Prévention :
Vaccin vivant atténué (combiné avec rougeole et rubéole)
A retenir :
Maladie infectieuse réémergente dans les pays développées, due à un paramyxovirus.
Incubation 15 à 24 jours.