Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Upper Gastrointestinal Bleeding (อาการ (ผู้ป่วย : :star:…
Upper Gastrointestinal Bleeding
ความหมาย
เลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้น เป็นภาวะที่มีเลือดออกจากหลอดอาหารส่วนที่มีพยาธิสภาพ
ไปจนถึงทางออกของกระเพาะอาหาร ทำให้เลือดสะสมคั่งค้างอยู่ในกระเพาะอาหาร เลือดที่ออกมาสัมผัสกับกรดและสิ่งขับหลั่งในกระเพาะอาหาร และทำปฏิกิริยาต่อกันจึงมีสีดำคล้ำ หากเลือดออกมากในเวลาสั้น ผู้ป่วยจะอาเจียนออกมาเป็นเลือดสีแดงสดได้
สาเหตุ
ความผิดปกติของเยื่อเมือกที่บุดาดผนังกระเพาะอาหาร
การขับหลั่งกรดและน้ำย่อยในกระเพาะอาหารมากเกินไป
ความเครียด
การรับประทานยาแก้ปวด หรือยาเสตียรอยด์
โรคตับเรื้อรัง
พฤติกรมสุขภาพไม่เหมาะสม
ดื่มสุรา
สูบบุหรี่
รับประทานอาหารไม่ตรงเวลา
ผู้ป่วย :star:
ผู้ป่วยชอบรับประทานอาหารรสเปรี้ยวและเผ็ด รับประทานอาหารไม่ตรงเวลา
ผู้ป่วยดื่มสุราทุกวัน วันละ 1 ขวด ( 600 ml) เป็นระยะเวลา 20 ปี
ผู้ป่วยเครียด เนื่องจากไม่สามารถติดต่อครอบครัวได้ 3 วันก่อนมา รพ.
ผู้ให้ประวัติว่าสูบยาเส้นเป็นประจำทุกวัน วันละประมาณ 10 มวน
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นไวรัสตับอักเสบบี 14 ปี ไม่ได้รับการรักษา
อาการ
ปวดท้อง
อาเจียนเป็นเลือดสด
ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
ซีด อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เหงื่ออก หน้ามืดเหมือนจะเป็นลม
ชีพจรเบาเร็ว
ความดันเลือดต่ำ
หายใจเร็วและหมดสติ
ปวดท้อง
ตรวจเลือดพบเม็ดเลือดแดงน้อย
ผู้ป่วย : :star:
อาเจียนเป็นของเหลวสีดำประมาณ 100 ml
อุจจาระเป็นก้อนสีดำ
รู้สึกเหนื่อย อ่อนเพลีย
ปวดท้อง
ผล CBC แรกรับ Rbc count = 3.49 cumm (ค่าปกติ4.5-6.0 cumm )
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ผู้ป่วย :star:
ผู้ป่วยชอบรับประทานอาหารรสเปรี้ยวและเผ็ด รับประทานอาหารไม่ตรงเวลา
ผู้ป่วยดื่มสุราทุกวัน วันละ 1 ขวด ( 600 ml) เป็นระยะเวลา 20 ปี
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นไวรัสตับอักเสบบี 14 ปี ไม่ได้รับการรักษา
ผู้ป่วยเครียด เนื่องจากไม่สามารถติดต่อครอบครัวได้ 3 วันก่อนมา รพ.
ผู้ให้ประวัติว่าสูบยาเส้นเป็นประจำทุกวัน วันละประมาณ 10 มวน
การใช้ยากลุ่ม NSAIDs ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด
ประวัติโรคตับแข็ง
ตรวจร่างกาย
ผู้ป่วย :star:
คลำตับได้ขนาด 8 cms.
ผู้ป่วยตัว ตาเหลือง
ริมฝีปากดำคล้ำ
เคาะท้องพบเสียงทึบบริเวณชายโครงขวา
การใส่สายยางทางจมูก (nasogastric tube, NG tube)
ผู้ป่วย :star:
์NG lavage 2,000 ml
การตรวจโดยวิธีส่องกล้อง
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) กรณีสงสัย เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนต้น
Push enteroscopy หรือ balloon-assisted enteroscopy หรือ capsule endoscopy หากสงสัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนกลาง
text
Colonoscopy กรณีสงสัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนปลาย
การรักษา
ประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยเบื้องต้น
1.ความเสี่ยงจากสภาวะของผู้ป่วย:
-อายุ > 60 ปี
-มีโรคร่วม ได้แก่ renal failure cirrhosis COPD cardiovascular disease หรือ
-เลือดออกขณะที่รับการรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลด้วยสาเหตุอื่น
2.ความเสี่ยงจากความรุนแรงของเลือดที่ออก พิจารณาจาก
-พบเลือดแดงสดออกทางสาย NG tube ตลอดเวลา
-อาเจียนหรือถ่ายเป็นเลือดสด
-ต้องให้เลือดมากกว่า 6 ยูนิตใน 24 ชั่วโมง
-สัญญาณชีพไม่คงที่
3.รอยโรคที่ตรวจพบจากการส่องกล้อง (stigmata of recent hemorrhage)
การดูแลผู้ป่วยเบื้องต้น
ให้สารน้ำในรูป Ringer lactate solution หรือ 0.9% NSS
ผู้ป่วย :star:
ได้รับ 0.9%NSS vein loading 500 ml then vein 100 ml/hr
จองเลือด : ให้เลือดทันที ถ้าชีพจรไม่สม่ำเสมอ และความดันเลือดไม่คงที่
เจาะเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, glucose, BUN, Cr electrolyte, coagulogram และ LFT กรณีสงสัยโรคตับ
ผู้ป่วย :star:
มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือ
CBC
BUN
Cr
E'lyte
LFT
NG lavage
ผู้ป่วย :star:
NG lavage 2,000 ml then ต่อลง bag observe content
ประเมินสัญญาณชีพจร ติดตามระดับความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง และปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วย
การรักษาที่จำเพาะเจาะจง
เลือดออกจากแผลเปปติก และผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง และมีเลือดออกรุนแรง
พิจารณาให้ยา proton pump inhibitor (PPI) ก่อนการส่องกล้อง
Omeprazole 80 mg ฉีดเข้าหลอดเลือดดำแล้วตามด้วยหยดเข้าทางหลอดเลือดดำ 8 mg/hr
ผู้ป่วย :star:
Omeprazole 40 mg vein q 12 hr
เลือดออกจากหลอดเลือดขอด
somatostatin 250 ไมโครกรัมฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แล้วหยดต่อทางหลอดเลือดดำ 250 ไมโครกรัม/ชม.
octreotide 50 ไมโครกรัมฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ตามด้วยหยดทางหลอดเลือดดำ 50 ไมโครกรัม/ชม.
ตับแข็งที่มีเลือดออกทางเดินอาหาร
norfloxacin 400 mg รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน ซึ่งจะช่วยลดการเกิด spontaneous bacterial peritonitis และอัตราการเสียชีวิตได้ หรือให้ ceftriaxone ฉีด 1 กรัมต่อวันถ้าผู้ป่วยยังรับประทานไม่ได้
ผู้ป่วย :star:
Ceftriaxone 2 gm vein O.D.
เลือดออกจากหลอดเลือดขอด
พิจารณา Sengstaken Blakemore tube เป็น balloon tamponade เพื่อหยุดเลือดชั่วคราว หรือใช้ Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)