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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (Alteraciones pulmonares completas (Pérdida de…
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
¿Qué es?
Síndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenación de la sangre y eliminación del dióxido de carbono.
Clasificación
Según la fisiopatología:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Se define por una PO2 menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja.
Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Presenta PCO2 mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire.
Según el tiempo de evolución:
La insuficiencia respiratoria hipercapnica aguda se desarrolla en minutos u horas, por lo que el pH es menor a 7.30
Las formas crónicas se desarrollan en días, permitiendo que se produzca la compensación renal generando retención de bicarbonato.
La distinción entre las formas aguda y crónica de la insuficiencia respiratoria hipoxémica no puede realizarse en base a los gases en sangre.
Pueden evidenciarse otros signos que sugieren hipoxemia crónica como la policitemia o el cor pulmonar.
Fisiopatología
Insuficiencia respiratoria hipoxémica
Incapacidad del pulmón para oxigenar la sangre. Puede producirse por alguno de los siguientes mecanismos:
Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q):
Las enfermedades con obstrucción respiratoria (EPOC, asma), compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumonía) u obstrucción vascular (TEP, hipertensión pulmonar)
Disminución del oxigeno en el aire inspirado:
Grandes alturas, inhalación de gases tóxicos.
Hipoventilación
: Este trastorno se acompaña de aumento de la PCO2.
Alteración en la difusión:
Intersticiopatias, suele mejorar con oxigenoterapia.
Shunt
: Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes. Pueden ser congénitos (malformaciones cardiacas o de los grandes vasos) o adquiridos:
Insuficiencia respiratoria hipercápnica:
Aumento de la producción de dióxido de carbono: Pueden precipitarlo la fiebre, sepsis, convulsiones.
Aumento del espacio muerto: Zonas ventiladas del pulmón que no son prefundidas (asma, EPOC, fibrosis pulmonar)
Nervios periféricos: Guillain Barre, botulismo, miastenia, ELA, porfiriasTrastornos musculares: Polimiositis, distrofia muscular
Hipoventilación
SNC: Drogas, alt. metabólicas, lesiones del tronco o la medula espinal
Pared torácica: Trauma, escoliosis severa, obesidad mórbida.Obstrucción respiratoria alta
Métodos de estudio
Medición de capacidad vital
Volumen corriente
Capacidad residual funcional
Espacio muerto
Cortocircuito fisiológico
Espacio muerto fisiológico
Una de las pruebas más importntes son la determinación de CO2, PO2 y PH en sangre.
Las pruebas anteriores son utilizadas para determinar un tratamiento adecuado.
Alteraciones pulmonares completas
Pérdida de surfactante:
Esto puede desencadenarse por la atelectasia pulmonar.
Obstrucción de vías aéreas:
Se puede dar por la obstrucción de los boquiolos o bronquios por moco
Atelectasia:
Colapso de los alvéolos en una zona localizada o en todo el pulmón.
Neumonía:
Incluye cualquier enfermedad de inflamación de los alvéolos.
Enfisema pulmonar
: se refiere a un exceso de aire en los pulmones.
Enfisema crónico:
Se presenta obstrucción bronquial y pérdida de tabiques bronquiales.
Infección crónica:
Producida por l inhalación de humo u otras sustancias que irritan a los bronquios
Asma
: Se da por la contracción espástica del músculo liso de los bronquiolos.
Tuberculosis:
Causada por el bailo tuberculoso. Se da una tabicación fibrosa por una lesión en los pulmones.
La cianosis:
Se presenta como una coloración azul de la piel. Esto por una cantidad excesiva de eritrocitos sin oxígeno.
Hipercapnia:
Se da por e aumento de CO2 en los líquidos corporales. Se le asocia con la hipoxia.
Tratamiento
Apunta a la corrección de la hipoxemia, que constituye la mayor amenaza. El objetivo es alcanzar una PaO2 mayor a 60 mmHg y/o una saturación mayor a 90%. Los métodos para implementarla consisten en:
Cánulas nasales
Máscaras con efecto Venturi
Máscaras con presión positiva continua en la vía aérea
Intubación orotraqueal
Diagnóstico
Laboratorio
Hemograma
Rx de tórax
Ecocardiograma
Electrocardiograma
Test de función pulmonar
Gases en sangre