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Manifestações oportunistas na AIDS (3. Neurotoxoplasmose (Cefaleia,…
Manifestações oportunistas na AIDS
Independentes do CD4
Herpes
Tuberculose
Neurossífilis
Meningites bacterianas
Pneumonias bacterianas
Abaixo de 200
Toxoplasmose
Criptococose
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Doenças oportunistas
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Candidíase esofágica
Relação direta da diminuição dos linfócitos T CD4 e algumas patologias
Abaixo de 50
Histoplasmose
Micobacteriose
Infecções atípicas
Citomegalovírus
1. Candidíase Esofágica
Esofagites infecciosas
Candidíase
Placas amareladas na mucosa
Fluconazol
CMV
Úlceras em pequeno número, profundas
Ganciclovir
(maior toxicidade medular)
Herpes
Úlceras numerosas, rasas
Aciclovir
Balonização nuclear
Pacientes com AIDS com imunossupressão + síndrome dispéptica
, deve-se fazer
endoscopia
;
caso não haja disponibilidade
do exame, faz-se
tratamento empírico
Doença oportunista mais comum
2. Pneumocistose
Pneumonia
-
quadro intenso
,
agudo
,
consolidação focal
,
derrame pleural
, ocorre em
qualquer nível de CD4
Diagnóstico diferencial
com
pneumonia bacteriana
Pneumocistose
-
quadro subagudo
,
febrícula
com semanas,
tosse seca
,
dispneia
,
sem consolidação evidente ou opacidades intersticial discreta
,
DHL elevado
e
CD4 baixo
Dissociação clínico-radiológica
Paciente com
quadro clínico evidente mas com radiografia normal
(isso ocorre porque o
infiltrado intersticial é tênue
)
Entretanto, a
tomografia na Pneumocistose sempre será alterada
(
padrão em vidro fosco, cistos
)
Fungo
Pneumocystis jiroveci
Tratamento com sulfametoxazol-trimetoprima 21 dias
Corticoide se hipoxemia
(o tratamento acaba piorando a lesão do parênquima, portanto usa-se corticoide)
Tuberculose
Interação da rifampicina com inibidores de protease
Relação AIDS e tuberculose
Troca-se o Inibidor de Protease
Caso
não haja possibilidade da substituição do inibidor da protease - usa-se a Rifabutina
Tuberculose é mais prevalente na população com HIV, portanto
sob o diagnóstico de tuberculose, faz-se exames para HIV
Tuberculose pulmonar não é doença oportunista
Caso
diagnóstico HIV + Tuberculose
-
faz-se o tratamento com tuberculose primeiro
(
4 semanas
) para evitar uma inflamação intensa com a melhoria da resposta imunológica na vigência do tratamento com HIV
AIDS e Tuberculose Latente
Caso paciente não tenha AIDS, o paciente só trata a tuberculose latente se tem
comunicante e PPD alterado
Se paciente tenha AIDS,
Isoniazida por 6 meses
PPD > 5mm atual ou prévio
ou
comunicantes domiciliares ou institucionais
ou
cicatriz radiográfica
Ou seja, nos pacientes com tuberculose latente e não tenham AIDS, faz-se o tratamento apenas com os critérios de ter comunicante
e
PPD alterado
Nos pacientes com AIDS, ou PPD>5mm ou comunicante ou cicatriz radiográfica, faz-se tratamento com Isoniazida por 6 meses
Meningoencefalite
(líquor com proteínas eleadas e irritação meníngea), tratamento por 9 meses e usa-se corticoide juntamente com TTO para TB
3. Neurotoxoplasmose
Cefaleia, déficit motor, convulsões, alteração de consciência (em casos mais graves)
Quadro mais arrastado
Reativação de cistos de infecção latente
Lesão difusa com efeito de massa com realce anelar na TC com contraste ou RM
Diagnósticos diferenciais de lesão com efeito de massa: linfoma primário e leucoencefalopatia multifocal progressiva (lesão em dedo de luva)
Não há necessidade de
sorologia porque não confirma ou não afasta
Principal lesão com efeito de massa no Sistema Nervoso Central
Biópsia caso haja evolução ruim
Portanto, lesão com efeito de massa na imagem, faz-se o tratamento, caso a evolução não esteja favorável - biópsia
Tratamento com Sulfadiazina + Pirimetamina (6-8 semanas) + Ácido folínico (a sulfadiazina altera o metabolismo do ácido fólico)
Meningite com criptococose
Hipertensão intracraniana
Tinta da china (diagnóstico)
Pressão liquórica elevada
Tratamento com anfotericina B + fluconazol
Profilaxia HIV
CD4<100
- profilaxia para neurotoxoplasmose (
Sulfametoxazol
)
CD4< 200
- profilaxia para pneumocistose com (
Sulfametoxazol + Trimetoprima
)
CD4<50
- profilaxia para micobacteriose atípica (
claritromicina
)