Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

zapalenia trzustki (ostre (leczenie (ECPW gdy kamica żółciowa (U chorych…

- - - - wiek >55 lat
      - liczba leukocytów >16 tys./mm³
      - glukoza >200 mg/dl (>11 mmol/L)
      - aktywność LDH >350 j.m./L
      - aktywność AspAT >250 j.m./L
    - - Ocena po 48 godzinach
        
        hematokryt - zmniejszenie o ≥10%
        
        mocznik zwiększenie o ≥5 mg/dl lub stężenie ≥1,8 mmol/L
        
        wapń <8 mg/dl (< 2 mmol/L)
        
        pO2 <60 mmHg
        
        niedobór zasad >4 mmol/l
        
        sekwestracja płynów >6000 ml
  - - - U chorych bez zapalenia dróg żółciowych i/lub żółtaczki, u których istnieje mocne podejrzenie kamicy przewodowej, w celu jej wykrycia wykonaj raczej MRCP niż diagnostyczną ECPW.
      - Cholecystektomia: jeśli nie ma przeciwwskazań, u chorych z łagodnym żółciowym OZT przed wypisaniem ze szpitala należy wykonać cholecystektomię.
  - - - PaO2 <60 mmHg
      - albumina w surowicy krwi <3,2 g/dl
      - wapń <8 mg/dl
      - liczba leukocytów >15 tys/mm³
      - AspAT >200 IU/l
      - LDH >600 IU/l
      - glikemia >180 mg/dl
      - mocznik >115 mg/dl
  - - - a- trzustka prawidłowa
      - b - trzustka zmieniona
      - c - trzustka zmieniona i tkanki okołotrzustkowe
      - d - c oraz okołotrzustkowy zbiornik płynu jeden, niezakażony
      - e - c oraz kilka zbiorników płynu / zakażony zbiornik
        
        zakażenie martwicy trzustki jest wskazaniem do leczenia inwazyjnego w celu usunięcia zakażonych tkanek. Preferuje się wykonanie w pierwszej kolejności drenażu przezskórnego i/lub endoskopowego, a nie otwartej nekrozektomii.
        
        Leczenie operacyjne można również rozważać w przypadku ciężkiego OZT z martwicą jałową obejmującą >50% trzustki i towarzyszącym zespołem niewydolności wielonarządowej, jeśli po upływie 4 tyg. nie następuje poprawa kliniczna (wskazanie kontrowersyjne).
  - - - 1) typowy obraz kliniczny (ból w nadbrzuszu o ostrym początku, często promieniujący do pleców)
      - 2) aktywność enzymów trzustkowych w surowicy >3-krotnie przewyższająca górną granicę normy
      - 3) wyniki badań obrazowych (USG jamy brzusznej, dynamiczna TK, ew. MR) typowe dla OZT.
  - - - Leczenie żywieniowe: w postaci łagodnej OZT nie jest zalecane, jeśli nie ma cech niedożywienia; po ustąpieniu bólu chory może przyjmować doustnie pokarmy ubogotłuszczowe.
      - O.OKOŁOTRZUSTK, ZBIORNIK - Zwykle w ciągu pierwszych 4 tyg. ulega resorpcji, rzadko przekształca się w torbiel rzekomą, jeżeli nie to przekształca się w TORBIEL RZEKOMĄ
    - - leczenie żywieniowe: leczenie dojelitowe rozpoczyna się po 24-48h po początku choroby - w razie potrzeby uzupełnia się pozajelitowo, rzez zgłębnik nosowo-jelitowy, ew. przez zgłębnik nosowo-żołądkowy; stosuj mieszanki hydrolizatów białkowych o stosunkowo małej osmolarności (300–390 mOsm/l), zawierające średniołańcuchowe triglicerydy (MCT) oraz składniki immunologicznie czynne (np. glutaminę, kwasy tłuszczowe ω-3)