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Rettt endo (Temps radiculaire: (5) Désobturation canalaire (dépend du mx),…
Rettt endo
Temps radiculaire:
1) Reconstituton préalable:
poser champs op dans de bonnes conditions si délabrement et créer CA à 4 parois (réservoir pr le solvant et de la solution de désinfection)
2) Cavité d'accès: fraise boule diamantée puis fraise conique multilames puis fraise LN sur CAngle bague bleue puis repérer entrées canalaires et élargies avec foret de Gates 4 ou X Gates
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Temps coronaire: Elimination des obstacles supracanalaires.
pour mettre à nu le plancher ppaire et mettre en évidence les entrées canalaires totally. Eliminer mx étrangers: (coiffe prothétique, restau plastique foulée, vis ou tenon d'ancrage, ciment, couronne prothétique à recouvrement périph)
Sans détruire ni fragiliser les structures dentaires résiduelles pr ne pas compromettre l'intégrité et la résistance de la dent
- Mx plastique foulé: (amalgame et composite):éliminés en bloc sans morcellement excessif par fine fraise en carbure tungstène pr séparer les parois dentinaires de l'obt qui sera mobilisée par insert ultrasonique fin et pointu.si révélé à la radio, l'ancrage radic doit etre soigneusement éliminé de façon qui ne détériore pas sa tête (screw-post)
- Mx coulé: (onlay métallique, céramique ou composite)
Fragmentés progressivement par fraise fissure (transmétal Komet) si métalliques ou fraises diamantées si céramique ou composite. les morceaux adhérents à la parois seront décollés par les vibrations.
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Déposer éléments coronoradiculaires:
- cliché rétro (tchouf morpho, longueur racine forme, diametre, et axe tenon quantité dentine résiduelle autour du tenon, qualité adaptation cervic)
- arrache couronne (si rétention faible (longueur < 1/3 radic, faible section, adaptation approximative) + double machoire (lel forces ywallou // ace radic))
- Eliminer partie cosmétique, puis collerette cervicale puis élt intraradic (vibration et ultrasons) sinon bel traction (Gonon wala Postuller)
Dépose ancrage fracturés entièrement intracanalaires:
Trousse de Masseran: fih trépans différents diamètres calibrés en dixième de mm réalisent gorge fel dentine à la périph de l'ancrage pr le dégager w ba3d tchedou b trépans de diamètre inférieur inséré en force. les trépans ya5dmou fel sens de dévissage hadhaka 3lech efficaces 3al screw post wala tenons filetés.
- Usure: tfraisi l dentine prériph progressivement, dangereuse, déconseillée khater feha risque perforation
- Bascule: dégager partiellement ou circonférenciellement l dentine périph b fraise faible diam walla insert ultrasonores. instrument introduit fel espace ya3ml action de levier pr débloquer l'ancrage
- traction: ken l extrémité fel 1/3 cervical nwalou nakhdmou b extracteur Gonon ken ki yabdou racines volumineuses.
Critères décisionnels du rettt endo:
- cliniques: orienter le ttt en 4 attitures différentes en fction de l'etat general, etat de la dent et son environnement ainsi que les symptomes ressentis par lpatient:
- abs+suivi kol 3am si dent asymptomatique et sans signes clin
- rettt endo
- rettt par voie chir
- exo ou amputation radic si dent pluri radic
- criteres rx:
juger la difficulté, la qualité de l'obt, nature de l'ancrage radic, lésion apicale, nature de l'obt, inst laissés à demeure.
Criteres d'echec potentiel:
- cliniques: symptomes intermittents non reproductibles. sensation de tension, plenitude. leger inconfort à la percussion, palpation et mastic. besoin occasionnel de médication antalgique
- radio: augmentation de l'espace desmodontal, raréfaction osseuse PAI2, augmentation de l'epaisseur de la lamina dura, signes de résorption, vides dans l'obturation, surobturation
Critères d'échec établi:
- cliniques: persistance de symptomes, fistule ou tuméfaction récurrente. douleurà la percussion ou à la palpation gène la mastication. fracture dentaire non repérable, mobilité excessive ou destruction des tissus de soutien. impotence fctionnelle de la dent, sinusite en % avec la dent tttée, ADP, fievre
- radio: augmentation espace desmodontal, absence de lamina dura ou augmentatuin d densité osseuse des tissus périradic, raréfaction osseuse lat, espace canalaire nn obturé ou vides, signes de résorption associée.
objectifs:
- eliminer ensemble de tissu ppaire vivant ou nécrosé
- eliminer et détruire bacts
- eliminer composants de l'obt précédente
- obturer de maniere stable, étanche et biocompatible l'ensemble du syst canalaire.
Indics:
- patho périapicale ou périradic d'ori endo à cause d'une dent deja obturée
- renouvellement de l'obt oronaire prothétique et qualité de l'obt canalaire est jugée insuffisante (évaluation radio et sondage intracanalaire)
- défaillance ou vieillissement d'une restau coronaire devenue non hermétique
Contre indics:
- Age ou etat général ne permettant pas le rettt$
- haut risque d'endocardite infectieuse (chir cardiovasc, RAA, patho pulmonaire, HIV + ) => toul exo
- diabete grave ou nn équilibré
- motivation insuffisante du patient
- origine nn endo de la lésion
- lésions paro irréversibles (poche profonde, atteinte de furcation, mobilité 3, déhiscence V ou L, fenestration)
- anat radic cmplx tkhalli l penetration lel apex impossibel
- Mx d'obt extrudé au dela de l'apex
- acces canalaire imposta7il, (pate d'obturation non dissolvable, obstacle métallique)
- limites coronaires sous gingivales
- résorption externe ou interne
- perforation
- fx radic
- fausse route
Préalable au temps opératoire:
avant d'entreprendre un rettt endo, les conditions suivantes doivent être réunies:
- age et etat général du patient compatibles avec intervention
- diag étio, positif et différentiel concernant la dent à traiter a été établi sur la base de l'anamnèse et des donnée cliniques et radio
- une fois rettée, la dent sera durablement restaurable et fctielle
- en dehors de l'urgence, le rettt endo s'intègre dans le plan de ttt global adapté au besoin et à lla demande du patient.