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Endocardites infectieuses (Traitement (Antibiotique : Adaptés au germe…
Endocardites infectieuses
Définition
Infection des valves cardiaques, avec formation d'une végétation : amas de figurine, de plaquettes et de germes.
Facteurs de risque
Présence d'une prothèse valvulaire.
Anomalie préexistante des valves cardiaques.
Cardiopathie congénitale.
Gestes et situations à risque :
Dentaire : foyer infectieux chroniques, avulsions dentaires, tous gestes de chirurgie dentaire.
Iatrogène : cathétérisme veineux ou artériel, chirurgie, endoscopie.
Signes cliniques
Le syndrome infectieux :
Fièvre souvent prolongée ( > 1 mois)
Altération de l'état général : asthénie, amaigrissement, sueurs.
Splénomégalie, inconstante.
Les signes cardiaques :
Souffle cardiaque.
Insuffisance cardiaque : essoufflement, OMI.
Plus rarement : péricardite, angor, troubles du rythme.
Les signes extra-cardiaques :
Cutanées :
purpura, faux panari.
Respiratoires :
toux, dyspnée.
Ophtalmologiques :
nodules de Roth.
Rhumatologiques :
arthrite septique.
Neurologique :
embols.
Rénaux :
IRA avec protéinurie.
Hépatique, splénique.
Diagnostic
Bactériologique :
Hémocultures.
Si patient opéré mise en culture des valves.
Echographique :
Permet de mettre les végétation en évidence, précise leur siège, leur taille et les dégâts valvulaires engendrés par l'infection.
Peut être réalisée par voie trans-thoracique et trans-oesophagienne.
Traitement
Antibiotique
:
Adaptés au germe suspecté puis identifié.
Double antibiothérapie intra-veineuse (15jours) puis par monothérapie pour 1 mois.
Mis à fortes doses.
Chirurgical :
Chirurgie de la valve.
Chirurgie des complications.
Chirurgie de la porte d'entrée.
Autres traitements :
Traitement de l'insuffisance cardiaque.
Anticoagulants si embols vasculaire.
Arythmie.
Valve mécaniques.
Traitement préventif :
ATB systématique chez les patients à risque d'endocardite lors de geste dentaire.
Dépistage et traitement précoce des foyers dentaires, ORL, digestifs et urino-génitaux chez les patients porteurs d'une valve cardiaque ou ayant une maladie valvulaire connue, ou ayant déjà fait une endocardite.
Evolution
Sans traitement le décès survient dans 100% des cas.
Sous traitement la mortalité est de 20%.
Cause de décès : complications neurologiques.
Surveillance :
L'obtention de l'apyrexie.
La non apparition de complications.
La négativation des hémocultures.
L'amélioration des lésions à l'échographie cardiaque.