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Néphropathie diabétique (Classification (Stade 3 - Néphropathie incipiens,…
Néphropathie diabétique
Traitement
Prévention primaire:
- équilibre diabète
- traitement HTA
Microalbuminurie:
- HbA1c < 7%
- contrôle PA < 140/85 mmHg
- IEC (dt1) - sartan (dt2)
- régime hypoprotidique : 0,8 g/kg/j
- 6g sel/j
Macroalbuminurie:
- bloqueur SRAA + diurétique thiazidique + inhibiteur calcique —› contrôle PA +++
- obj protéinurie < 0,5g/24h —› contrôle à 6 mois
Insuffisance rénale:
- HbA1c < 8%
- PA < 130/85 mmHg
- adaptation ADO
Physiopathologie
- Elévation de la pression intra-glomérulaire : déséquilibre du tonus des artères afférentes et efférentes
- Dilatation glomérulaire (gros reins), avec hyper-filtration initiale
- Epaississement progressif de la membrane basale et prolifération des cellules mésangiales
- Altération progressive de la filtration glomérulaire : protéinurie (toxique pour les segments distaux), baisse de la filtration glomérulaire, sclérose des glomérules
Clinique
Signes tardifs
- HTA
- oedèmes
- rétinopathie diabétique (DT1)
- macroangiopathie (DT2)
Signes associés
- rétinopathie diabétique
- CV: sténose artères rénales
- hyperkaliémie
Dépistage
1/an (d'emblée DT2, après 5 ans DT1)
BU: recherche albuminurie (2 fois si positif)
[Albuminurie]/[Créatinurie]
- normale: < 3 mg/mmol
- microalbuminurie: 3-30 mg/mmol
- protéinurie: > 30 mg/mmol
Faux positifs: Debout, papa en sueur après son sport fume du sucre malgré son infection au coeur
Diagnostic
Ponction-biopsie rénale:
Indications:
- apparition précoce (< 10ans DT1)
- absence rétinopathie associée
- évolution rapide vers IR
- hématurie, HTA sévère, protéinurie non sélective, oedèmes sévères à un stade précoce
- signes extra-rénaux évoquant une autre cause (lupus...)
Histologie (hétérogène si DT2):
- hypertrophie mésangiale, glomérulaire
- épaississement dmembrane basale, dépôts mésangiaux
- hyalinose artériolaire
- glomérulosclérose nodulaire
Clinique
- rétinopathie
- albuminurie progressive et croissante
Classification
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Stade 4 - Néphropathie
15 - 20 ans
- protéinurie
- PA élevée
- DFG baisse de 10 ml/min/an
- épaississement menbrane basale, hyalinose, artériolaire, nodules de sclérose
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