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Complications aigues diabète, Hypoglycémies (Causes (Diabétique,…
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Hypoglycémies
Causes
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Insulinome: tumeur neuroendocrine du pancréas 90% bénigne
- hypoglycémies à jeun
- épreuve de jeûne: dosage insuline + peptide C (prouve sécrétion insuline non iatrogène)
- insuline normale mais glycémie basse
Prise cachée insuline
- insuline normale ou haute
- peptide C et pro-insuline indosables
Prise cachée sulfonylurés
- insuline dosable et peptide C aussi
- tableau insulinome, dosage sulfonylurés au moindre doute
Nésidioblastose
- même tableau qu'insulinome
- hypoglycémies après les repas
Triade de Whipple
glycémie basse (< 0,5 g/L)
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Clinique
glycémie < 0,55 g/L
Syndrome neuroglucopénique
- céphalées, asthénie
- ophtalmoplégie, hémiplégie, troubles du langage
- paresthésie
- crise comitiale
- syndrome confusionnel voire coma
Syndrome neurovégétatif
—› absent si bétabloquans, hypoglycémies à répétition, neuropathie végétative
- pâleur, sueurs, tremblements
- palpitations, tachycardie
- faim, anxiété
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Physiopathologie
- sécrétion inappropriée d'insuline
- défaut de sécrétion d'hormones hyperglycémiantes (GH, cathécholamines (< 0,65 g/L), cortisol (< 0,6 g/L), somatostatine)
- déficit de népglucogénèse (insuiffansance hépatique ou rénale)
- défaut de substrat
Acidocétose
Clinique
Hyperglycémie:
- syndrome cardinal
- glycosurie
- hyperglycémie > 2,5 G/L
Cétose:
- aggravation brutale du syndrome cardinal
- troubles digestifs: nausées, vomissements, haleine
- cétonurie
Acido-cétose:
- dyspnée Kussmaul, polypnée
- déshydratation globale
- coma acidocétosique
- acidose métabolique
- hyperkaliémie
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Traitement
1) réhydratation NaCl 9 g/L
2) insulinothérapie IVSE (tant que cétonémie > 0,5 mmol/L puis relai SC)
3) apports potassiques (si possible IVSE) SYSTÉMATIQUE sauf hyperkaliémie
—› si hypokaliémie < 3,3, corriger avant insulinothérapie
4) apports glucosés (G5%/G10%)
5) bicarbonate de sodium si acidose majeure (pH < 7,1)
Signes de gravité
- sujet âgé
- pH < 7
- hyperkaliémie > 6 mmol/L
- hypokaliémie < 4 mmol/L
- coma profond
- instabilité tensionnelle
- pas de diurèse > 3h
- vomissements incoercibles
Coma hyperosmolaire
Clinique
Causes de déshydratation
diarrhée, vomissement, diurétique, syndrome polyuropolydipsique
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Syndrome cardinal + glycosurie
Déshydratation globale (sécheresse muqueuse, syndrome confusionnel)
- hyperglycémie > 6 g/L
- osmolarité > 320 mOsm/kg
—› Na * 2 + glycémie en mmol/L
- natrémie corrigée > 155 mmol/L
—› Na + 1,6 (glycémie g/L - 1)
- insuffisance rénale aigue fonctionnelle
Définition
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Facteurs de risque
- âge > 80 ans
infection aigue
- diurétique
- corticothérapie
- mauvaise accessibilité aux boissons
Traitement
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Insulinothérapie IVSE, maintien glycémie > 2,5 g/L
—› arrêt ADO
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