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Dénutrition et nutrition parentéral (Dénutrition (Causes (Pathogènese…
Dénutrition et nutrition parentéral
Dénutrition
Apport protéino-énergétique insuffisant par rapport au besoins
entraîne des conséquences fonctionnel négative
Forme de malnutrition
conséquence d'apport alimentaires déséquilibré
ici "sous alimentation"
en corrélation avec une sur alimentation
MPE (malnutrition protéino-énergétique)
ensemble des pathologie due à
un manque de
Protéine et de Calorie
souvent associé à des infections
S et S
Diminution de la masse graisseuse
joue creuse
saillies osseuses
Fesse
collone
bassin
Diminution de la masse maigre
fonte musclaire
biceps
triceps
quadriceps
main
espaces intercostaux
Atteinte de l'état fonctionnel
fatigue
sieste
dépendance
Signe
peau
fine
seche
pétéchies
mico-hémorragie des capillaires veineux
Ongles
striés
cassants
fragiles
Cheveux
dépigmentation
fragilité
sècheresse
Bouche
gencives gonflé
fissure commissures labiales
mycose
langue dépapillée
rouge
Yeux
conjonctivité
sécheresse
Causes
dimminution des apports alimentaires
augmentation des BESOINS énérgètique et proteiniques
augmentation des PERTE digestives
plus de besoins et de perte mais moins d'apports
Perte de poids = déficit énergétique
Domicile
Isolement
Hopital
Inflamation
Pathogènese
Anorexie
M. Crohn
cancer
IRC-T
infection - inflamation
Syndrome de malabsorbtion généralisé
Intestin court
maladie coeliaque
Vomissement chromique
Chimiothérapie
gastrite alcoolique
Hypermétabolisme
IC à haut débit
hyperthyroidisme
annorexie mental
dépression
isolement social
Conséquence
Maladie chronique
de longue durée
symptôme léger mais qui évolue
récupération
décèes
par cachexie
complication maladie aigue
Enjeux
fonctionnels
Thérapeutique
qualité de vie
coûts de la santé
Escarre
souvent patient dénutris
Baisse de mobilité lié à la dénutition
Carence prot-energ
défivité en micronutriment
réduction de la capacité de régénération tissulaire
Facteur de risque de dénutrition
dénutrition facteur prédictif d'un escarre
Sarcopénie
Déclin fonctionnel
Perte involontaire de masse musculaire
lié à l'age avancé
baisse de la force
baisse de la masse
musculaire
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atrophie musculaire
diminution de la synthèse des protéines
fibre musculaire type 2
conséquence
déclin fonctionnel
trouble de la mobilité
incapacité dans la vie quotidiène
perte d'indépendance
mort
d'origine mutifactirièlle
favorisé par
vie sédentaire
Nutrition non adéquate
Prise en charge
identification
pop malade
individus à risque
Dépistage
systématique
patient dénutris
ou et avec assistance nuttri
évaluation nutritionnelle
ciblé les pa. à risque
dénutris
NRS
Nutritional Risk Score
calcule
dénutrition (0-3)
sévérité de la maladie (0-3)
70 ans = +1
SI total = ou > a 3 --> débuter un support nutritionnel
Si Pa. SI--> NRS = ou > a 3
maladie sévère
Évaluation
Globale
anamnèse alim.
anamnèse médicale
Poids
perte
de forme en % sur x mois
IMC
BMI
Appetit et apport alim
3/3
2/3
1/3
état de la bouche
dents
déglutition
trouble digestif
état fonctionnel
activité physique
cap. fonctionnelles
Composition corporelle
exam complémentaire
Mesure anthropométrique
messure masse maigre et masse grasse
BIA
bio-impédancemétrie
Plis cutanés
Indice Bio
Albuminémie
Pré- Albumine
Examen clinique
Degré de dénutrition
Perte de poids
sup 10%
sup 20%
Dénutrition sévère
Dénut. morérée
BMI
16-18
<16
Problème
de coordination
25% médecin pas informé
75% des SNo arrête après l'hopital
remise de service imprécise
Assistance nutritionnelle
Indication
info au patient
consentement éclairé
documentation du diagnostique
Prescription
Ordre Médical
posologie
surv des 5B
Suivis
tolérence
compliance
effet secondaire
duré du ttt
Tube digestif fonctionnel
AF
Supplément nutritif oraux
Aliment entérale par sonde (ex. SNG)
Possible chez la majorité des patients
tube digestif accessible
au moins partiellement fonctionnel
Plus physiologique
moins de complication
à domicile
facile
efficace
peu de risque
meilleur marché
Tube digestif non fonctionnel
Nutrition parentéral (NP) :
voie veineuse
centrale
sous clavier
jugulaire
fémoral
cat à 2 ou 3 voie
life line
Malabsorbtion sévère
anatomique
fonctionnel
Indication a NP
échec (insuff) nutrition entéral
obstruction intestinale aiguë ou chronique
problème d’absorption
problème de motilité ou obstruction
Plus de complication
Infectieuses
18-25%
3ème cause d'infection nosocomial
60% d'origine manuportée
coût d'une seul inf 20'000 - 60'000.-
attention au Turn over inf
Risque
Lié au patient
NP
maladie sous-jacente
foyer inf a distance
age
< 1 ans
sup 60 ans
lié au cathéter
Qualité prise en charge (inf)
duré du cat
site d'inj
type de cat
tubulure, raccord, robinet
Nombre de manip
Voies
Exogènes
Extraluminales
lors de la pose
soins non conforme
< 7j
Intraluminales
lors de manip
sup 8 j
Endogènes
manchon de fibrine autour du cath
du liquide de perf
extrinséque
1 more item...
Prévention
Habillage chir lors de la pose
désinfection du site
fixation
desinf main avant manip
manip avec compresse alcool
protocole
Surv du pansement
souiller, humide, décolé
point de ponction
état de la peau
pansement stérile
lavage des main
asepsie
désinfection
réfection au 7j ou si souiller
changement tub au 24h
changement du cat au 7J
manip à minima
pas d'ajout de medic dans la poche
pas de robinet sur la "life line"
pas de medic LL
pas de perd autre que NP sur la LL
pas de prise de sang sur la LL
DANGER +- 100 "ouverture"
métabolique
Syndrome de renutrition inappropriée
patient dénutris
ou jeune prolongé
complication poten. mortel
Caractéristique biochimique
Hypophosphatémie
Hypocaliémie
hypomagnésémie
rétention Hydrosodée et état Hyperosmolaire
carance vitaminiques
Hyper - Hypoglycèmie
Physiopatho
pendant le jeûne
insuline basse
glyconéogenèse activée
Lipolyse ++
Perte d'eau et électrolyte
Catabolisme des prots
1 more item...
Ionogramme sanguin souvent normal
rénutrition
Insuline Haute
Shift massif de glucose, d'eau et d'éléctrolytes
1 more item...
Consomation phospate accrue pour relancé
augmentation filtration glomérulaire de phosphate
Hyperglycèmie
état Hyperosmotique
Coma Hyperosmolaire
1 more item...
Infections
1 more item...
baisse de la Thiamine
S Wernicke-Korsakoff
Acidose métabolique
Lipogenèse
stéatose Hépatique
stéatohépatite
Complication
Hépatique
Stéatose
accum. intrahépat de triglycé et acides gras
facteurs de risque
évolution favorable à l'arret de la parentéral
Choléstase
Sludg
1 more item...
choléstase hépatique centrolobulaire
mécanique
occlusion cath
thrombose veineuse
dépl. du cat
Rupture du cathéter
migration embolie
à domicile
Logistique compliqué
haut risque
très chère
Suivis et surveillance
clinique
Hydratation
oeudème, poids, bilan E/S
Para. vitaux
quotidienne de la VV
Biologique
selon OM
cout
SNO
5.-
AS
alim. sonde
50.-
NP
150.-
plus 150 frais médical
Interprofessionalité
éducation +
collaboration +
= Qualité/ sécurité des soins