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Troubles des conduites alimentaires (TCA de l'enfant (mérycisme…

- - - - Complications :
        
        Cardiovasculaire : troubles rythmes, prolapsus
        --> Souffrance reins, coeur, cerveau
        
        Digestif
        
        Osseuses : retard/arrêt croissance, ostéoporose
        --> fait ostéodensitométrie
        -Neurologique : atrophie cérébrale
      - Signes biologiques
        
        Numération formule sanguine
        
        Ionogramme
        
        Hormonaux
      - Signes cliniques
        
        Signes généraux : Amaigrissement, hypothermie, frilosité
        
        Signes cutanées : ongles cassants, chute de cheveux, acrocyanose
        
        Signes cardio-vasculaire : bradycardie, hypotension artérielle/orthostatique
        
        Hyperactivité : sport, travail scolaire (au début)
        
        Trouble de la perception de l'image du corps = dysmorphophobie
        
        Blocage de la sexualisation : régression caractères secondaires, absence vie affective et sexuelle
        
        Digestifs : constipation, vomissement, laxatifs
        
        Oedèmes de dénutrition
        
        Douleurs : point d'appui, douleur neuro' dans les membres dues au déficit en vitamine
      - Evolution
        
        Durée > 18mois
        
        10% mortalité (suicide / complications)
        
        Normalisation poids 1/2 à 2 ans, 2/3 à 5 ans, 1/4 guérisson
        
        Evolution ver une boulimie, rechute dans 20 à 50%, 10 à 15% forme chronique
        
        Autre trouble psychiatrique : dépression
      - Critères de guérison
        
        Disparition complète de triade symptomatique (+ de 2ans)
        
        Autonomie avec famille et acquisiton de liens affectifs durables et stables
        
        Critique de la conduite anorexique, image du corps, sensations du corps
        
        Acquisition d'une capacité d'introspection et de reconnaissances des conflits psychiques et d'une vie fantasmatique (càd capacité à faire face aux difficultés qu'il rencontre)
        
        Ouverture à la reconnaissance de l'autre
      - Comorbidités
        
        Dépression : sommeil, irritabilité, pensée suicidaire
        
        Troubles bipolaires : 4 à 6% des cas
        -Comportement impulsif : conduites addictives, automutilation
        
        Symptômes anxieux : TOC, phobie sociale
        -Troubles personnalités : instabilité, retrait sociale
      - Facteurs pronostics-négatif
        
        Evolution chronique > 4 ans
        
        Différentes PEC interrompues
        
        Déni des troubles
        
        Fonctionnement obsessionnel
        
        Rigidité du fonctionnement psychique (ancré dans la conduite)
        
        Age début tardif : controverse
      - Psychopathologie
        
        Hypercontrole comme lutte contre l'angoisse
        
        Déni de la pathologie / image corps, nécessité de soi
        
        Dépendance affective aux parents : risque de perte
        
        Impasse psychique : "Ne pas manger pour vivre"
      - PEC Thérapeutique
        
        Privilégier Ambulatoire (bifocale car médecin et psychiatre)
        
        Diverses psychothérapie qui dépends des jeunes (pas de supériorité)
        
        Surveillance des signes vitaux et nécessité de soins et d'hospitalisation (suivant évolution)
        
        Hospitalisation à temps complet
        Sur observation, après mise en place d'un contrat
        Réalimentation progressive (sonde nasau-gastrique, diététicienne)
        Psychothérapie de soutien et entretien régulier avec les familles
        
        Hospitalisation à temps partiel
        Le plus recommandé en ce moment car sur un modèle intégratif (temps de soins, éducatifs etc.)
        
        Critères :
        
        Médicaux ?????????
        -Psychiatrie ???????
        
        Place des psychotropes :
        TTT comorbidité associé avec antidépresseur, TTT de l'angoisse et des complications
- - - - Poids
        
        Surpoids si absence de vomissement
        
        Possible obésité mais rare
        
        Amaigrissement dans anorexie boulimie
        
        Obsession sur le poids
    - - Vomissements chroniques :
        Trouble hydroélectrolytiques avec fuite potassium et donc Hypokaliémie ce qui entraîne troubles conduction cardiaque et risque d'arrêt cardiaque
        Sialomégalie, dents en mauvais état (déchaussement des dents), cal osseux sur paume main, signes digestifs (remonté acide)
        
        Abus laxatif et diurétique
    - - Après plusieurs années 30% à 50% patients auraient plus de troubles
        
        Facteurs pronostiques négatifs :
        Maigreur et volonté d'être mince
        Association anorexie-boulimie
        Vomissement
        ATCD abus sexuels
        "Multi impulsivité" --> pousse vers des conduites addictives
    - - Que des hypothèses
        Lutte contre la dépression ?
    - - (+) Souvent Ambulatoire
        
        Psychothérapie de soutien, analytique, comportementaliste, familiale
        
        Hospitalier : parfois pour casser cycle des crises, soigner comorbidité associée
        
        TTT psychotropes : place des anti-dépresseur type Prozac
- - - - Commune précoce :
        
        ???
        
        Bilan :
        Éliminer cause organique et chercher facteurs déclenchant et troubles associés (insomnies, conduite d'opposition)
        Comprends examen comportement du bébé et modalité interactive avec la mère
        
        Evolution :
        souvent guérison rapide car modification comportement de a mère
        Parfois lent prise de poids faible mais pas d'amaigrissement
        Evolution possible vers des phobies alimentaires
        -Conduite à tenir :
        -Règles éducatives : indifférence ou détachement des symptômes, par recourir à la ruse et exclure aliment obstinément refusé par l'enfant
        Compréhension des modes d'interaction entre la mère et l'enfant