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Presentación de paciente (Algoritmo de Tratamiento de Esclerosis Múltiple)
Presentación de paciente (Algoritmo de Tratamiento de Esclerosis Múltiple)
Síndrome Clínicamente Aislado sin Anormalidades en MRI
Primera Línea
Sin Tratamiento
Síndrome Clínicamente Aislado con actividad en MRI
Primera Línea
Sin Tratamiento
Avonex :star:
Alemtuzumab
¿Hay intolerancia? :warning:
Primera Línea Alternativa
Avonex
:warning: :star:
Glatiramer Acetate
Teriflunomid
Alemtuzamab*
Segunda Línea
¿EM altamente activa?
Sí
Alemtuzamab
Cladribine
Fingolimob
No
Alemtuzamab
Terapia de Rescate
Sin cambios
Alemtuzamab
Cladribine
Tysabri
:star:
Autalogous haematopoietic stem cell transplant
RRMS: 1 Recaída en los últimos dos años y Actividad Radiológica
Primera Línea
RRMS: 2 Recaídas en los últimos dos años
Primera Línea
Avonex
:star:
Tecfidera
:star:
Glatiramer Acetate
Teriflunomide
Alemtuzumab*
EM con Rápida Evolución
Primera Línea
Alemtuzumab
Cladribine
Tysabri
: :star:
¿Hay intolerancia? :warning:
Primera Línea Alternativa
Alemtuzumab
Cladribine
Fingolimod
Tysabri
:star:
Segunda Línea
Alemtuzamab
Cladribine
Tysabri
:star:
Perfil de Paciente
Antecedentes
Síndrome metabólico: diabetes, hipertensión, obesidad :!: :question:
Reacciones alérgicas o transfusionales
Malignidad o proceso oncológico
:explode:
Tratamiento inmunosupresor
:explode:
Problemas gastrointestinales :question:
Laboratorios e Imagen
Biometría Hemática
Química Sanguínea :question:
Bandas Oligoclonales
JCV
<0.9: Negativo, monitorear cada 6 meses
0.9 – 1.5: Indeterminado, monitorear cada 3 meses
:explode:
1.5: Positivo, Natalizumab no es recomendable
MRI
Lesiones T1: Imágenes
Lesiones T2: Imágenes
Uso de gadolinio
Escalas de valoración
EDSS
1 - 10
Entre 4 y 7
Fampyra
:star:
Escalas de equilibrio
Escalas cognitivas
Escalas calidad de vida
Acceso
IMSS
ISSSTE
Descentralizados (PEMEX y SEDENA)
Privado: cualquier tratamiento
Paciente (Administración)
SC
Oral
IV
Tratamiento
Paciente Nuevo
Interferones: no hay problema para iniciar
Acetato de Glatiramer: no hay problema para iniciar
Fingolimod: 1-2 meses
Teriflunomide: 2 años
Dimetilfumarato: recuperar linfocitos a niveles normales
Natalizumab: 3 – 4 meses
Ocrelizumab: 1.5 años
Alemtuzumab: no hacer switch