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PANCREATITE AIGUE (PRISE EN CHARGE (Imagerie
Echo abdo (lithiase…
PANCREATITE AIGUE
PRISE EN CHARGE
-
Hospitalisation
- En unité simple si forme bénigne œdémateuse pour recherche étiologique
- En USC si forme sévère nécrosante ou autres facteurs de gravité
- En réanimation si défaillance viscérale / SIRS
Biologie
- BH complet
- Iono + calcémie (déshydratation ?)
- Triglycéridémie (OH?)
- Glycémie (diabète secondaire ?)
- LDH, Albumine
- NFS-PQ, hémostase
- Hémocultures si fièvre
Traitement
- Mise à jeun stricte
- Rééquilibration HE
- Antalgie
- Surveillance ++
CLINIQUE
Symptômes associés
- Vomissements alimentaires puis bilieux
- Iléus réflexe = occlusion fonctionnelle
A l'examen
- Météorisme
- Défense diffuse ou localisée
Douleur
- Épigastrique transfixiante prolongée
- Aggravation progressive en qq heures
- Irradiante dos / épaule gauche
- Inhibe la respiration
- Position en chien de fusil
DIAGNOSTIC
Radiologique
- Scanner d'emblée si doute
Différentiels
- Perforation d'ulcère
- Infarctus mésentérique
- Péritonite biliaire
- IDM inférieur
- Rupture d'anévrisme de l'aorte abdo
Biologique
- Lipasémie > 3N dans les 48h
(diminue ensuite)
:check: Suffit si douleur typique !
COMPLICATIONS
Surinfection
- Seulement sur forme nécrosante
- 1-4 semaines après la pancréatite
- TDM : bulles d'air si germe anaérobie
- HémoC + ECBU + Prélèvement bronchique
- P° de coulée de nécrose
- ATB IV (C3G, FQ, imipénème, métronidazole)
+/- drainage endoscopique ou chirurgical
Autres
- Ulcères multiples
- Hémorragie intrapéritonéale ou intrakystique
- Fistule
- Thrombose
- CIVD
- Encéphalopathie pancréatique
- Sd du compartiment abdominal
- Pseudo-kyste
-
ÉTIOLOGIES
Pancréatite
alcoolique
Diagnostic
- Consommation > 10 verres/j pendant > 10 ans
- Signes bio d'imprégnation OH (VGM, GGT)
- +/- Signes de pancréatite chronique (calcifications, canaux irréguliers)
Traitement
- Recherche des complications associées
- Prise ne charge spécialisée
-
Origine
biliaire
Diagnostic
- Pic d'hypertransaminasémie précoce et transitoire
= ALAT > 3N dans les 48h
- Hyperbilirubinémie (blocage du calcul dans ampoule de Vater)
- Visible à l'écho ou bili-IRM
Traitement
- Cholécystectomie
- Sphinctérotomie + extraction endoscopique si angiocholite
FDR
- Femme > 50 ans
- Surcharge pondérale
- Multiparité
- ATCD familiaux
- Calculs < 3mm et au moins 4
- Canal cystique large