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VALVULOPATIAS (Geral (Estágios de progressão (B. Val leve a mod…
VALVULOPATIAS
Geral
Conc
Epide
Anat
D (Tricuspede/pulmonar)
E (mitral e aortica)
Fisiol
Ciclo
Sístole (V. atrioventri fechadas e abrem Ao e P)
Diastole (V. atrioventri abertas e fecham Ao e P)
B1 - Sistole - B2
B1: fecham M e T
B2: Fecham Ao e P
Td entre B1 e B2 é sistole..sopro sistolico
Td entre B2 e B1 é diastolico..sopro sistólico
Se tiver B3 e B4 ocorre na diastole
B3 = V com sobrecarga de volume
B4 = V com sobrecarga de pressao
Ocorre na contração atrial do final da diastole
Logo FA n pode ter B4 (depende da contração atrial)
Classicacao
ESTENOSES
Mitral
Ao
INSUFICIÊNCIAS
Mitral
Ao
Estágios de progressão
B. Val leve a mod assintomatica
C. Val grave e assintomatica
A. Fat. de risco p valvulopátia
D. C. Val grave e sintomatica
Abordagem geral
Cirúrgicas
ECO grave desde que sintomática
Mesmo assintomática, DC grave e ECO c FE baixa
INSUFICIÊNCIAS (fechamento inadequado)
INS. MITRAL
Epidemio
Causas
Agudas: endocardite/IAM/Reumatica
Cronica: (prolapso valvar)
Conce
Fisiopato
N fecha direito Mitral
Sistole regurgita p AE
Aumenta AE
Diastole aumenta vol no VE pq vem da ART pol + residual de cada sistole
Aumenta VE
Aumento AE + VE > IC
QC
IC
Sopro sistolico
B3 (sobrecarga de volume)
DX
ECO
Indiretos
Raio X
ECG
TTO
Medicamentoso
IC!
Cirurigco
Indicacoes gerais
Tentar coservador antes da troca valvar
INS. AORTICA (fechamento incompleto)
Causas
Aguda (endocardite/dissecção)
Cronica (reumatica/ Marfan)
Fisiopato
N fecha direito AO
Diastole: recebe do AE + Sobrecarga de vol sistemica
Sobrecarga de volume > IC
Coração perfundido diastole
Baixa pressao diastolica > isquemia!
Epidemio
QC
IC
Sopro diastolico entre B2 e B1 (melhor ausculta no foco aortico acessorio)
B3
Sopro de AUSTIN FLINT (S. da estenose mitral sec a Ins aortica)
TD PULSA NA INS AORTICA!
S. Muller (Pul uvula)
S. de Musset (cabeça pulsa)
Sinal de QUINCKE (Pul leito ungueal)
Conce
DX
ECO
Fracao de regurgitamento > igual 50% GRAVE!
Sinais indiretos
RX (Aumento AE e VE)
ECG (Aumento AE e VE)
TTO
Medicamentoso
Vasodilator (se sintomatico)
Cirurgica (troca valva ja visto)
ESTENOSES (restrição abertura)
E. MITRAL (n abre direito)
Fisiopat
Mitral n abre direito
Sobrecarrega AE
Aumenta TAM AE e congestão pulmonar
QC
Rouquidao (compressao larin recorrente)
Aum AE/ Congestao pul (dispneia que piora ao exercicio)
Disfagia
EX. FIS
Ruflar diastolico
Reforço pré sistolico
Sopro diastolico (entre B2 e B1)
B1 hiperfometico (valvula dura)
Estalido de abertura
Causas
DX
Sinais indiretos
RX
PA: (Sinal do duplo contorno/bailarina - AE aumentado )
PERFIL: Desloc post do esofago
ECG
Aumento AE (em X ou Morris)
Ex. Físico
Clinica + ECO
Epidemio
Comum no BRA por sequela de FR! (95%)
TTO
Medicamentoso
Controle da FC (BB)
Cirurgico
Indicações gerais
Valvulopatia percutanea com balao antes da troca valvar
E. AORTICA (n abre direito)
Causas
Bicuspede (ma formação em jovens)
Reumatica
Degeneração da valva p calcifi - idosos, HAS e DM
Fisiopat
Ao n abre direito
Sangue acumula VE e Hipert de VE
HVE precisa de + 02, se n conseguir angina!
Epid
QC
TRIADE: ANGINA + SINCOPE + DISPNEIA
IC
EX FIS
B4 (Sobrecarga de pressao)
Pulso PARVUS (Baixa ampli) e TARDUS (Aum duracao)
Sopro sistolico (em diamante) entre B1 e B2
Conc
DX
Sinais indiretos
EX FISICO
RX
Dilatacao VE + ponta VE mergulha diafragma
ECG
Sinais de HVE
QRS grande e padrao STRAIN de V5/V6
ECO
TTO
Medicamentoso
Evitar BB
Cirurgico
Indicaçcao geral
Troca valvar!