DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS
Geral
DX
DPOC
Fat Risco
Fisiopatologia
Tipos
QC
DX
Classificacao
Manejo
ESPIROMETRIA
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Vol Exp Forc (VEF1) 4L
Cap. Vital Forc (CVF) 5L
Ind. Tiffenau (VEF1/CVF) > 0,7
PADROES
Obstrutivos
Restritivos
VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif < 0,7
VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif normal
Queda do VEF1 e CVF proporcional
Queda do VEF1 > CVF (desproporcional)
ASMA
Epid
Fisio
Conc
QC
DX
Abordagem
Dc inflam + hiperat VA!
Atopia (aum IgE)
Hiperprod muco + broncoespasmo
Tipos
N - Alergica (medicamentos/asbestos)
Alergica (80%)
Rinite
Des toracico
Dispneia + tosse cronica + sibilancia
Piora a noite?tem gatilhos?
Diferencial
Espirometria
Adultos
Crianças
IC/TEP
Obstrução/DRGE/CHURG STRAUS
Inicial
Pós broncodilatador (B2 agonista)
VEF1/CVF < 0,7
Sobe > 12% da VEF1 = reversão!
Se normal
Procurar Hipereatividade bronc c teste provocativo (METACOLINA)
Dim de 20% na VEF1
Manutenção
Crise
Classificação (nas últimas 4 semanas ABCD)
Passos
P2
P3
P1 (todos pcts)
P4. Corticoide inal dose alta + B2 long
Vacina (Pneumo e gripe)
B2 curta alivio
Ambiental
P1 + coritcoide ina em dose baixa
P1 + cortico doese baixa + B2 de longa
Se < 12 anos, evitar B2 longa..aumenta dose coirticoide
P5. Especiliista + P4 + corticoide oral
Bombiha (usou mais de 2x/sem?)
Cordou noite?
Atividade limitada?
Diurnos: sintomas > 2 semanas?
CONTROLADA (nenhuma)/ Parc até 2 sim/ Descontol > igual 3
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Basicao
Bertoc
Corticoide
Atrovent
Der O2
Conc: D. pul obstruti irreversivel!
Bronquite Cronica
Enfisema pulmonar
Hist familiar
Def de alfa tripsina
Tabagismo
Tosse cronica + dispneia
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Espirometria
VEF1/CVF < 0,7
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GOLD (VEF1)
ABCD (sintomatico x exarc)
- VEF1 < 80
- VEF1 < 50
- VEF1 > igual 80
- VEF1 < 30
Crônico
MEDIDAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE
Coluna (gravidade MRCm/CAT) e linha (exacerbacoes)
B (+ sintomatico)
C
A
D
Vacinas
Broncodilator de alivio (um desses)
Parar de fumar + fisio resp
B2 curta (Salbutamol/fenoterol)
B2 longa (Salmeteroll/formoterol)
Anticolinergico
Curta (Brometo de Itiatropio - Atrovent)
Longa(Brometo de Tiatropio)
B2 ou anticolinergico de longa
Se persiste sintomaatico?
Tiatropio!
B2 longa + tiatropio
B2 longa + tiatropio
N melhorou?ADD corticoide inalatorio!
N melhorou?
Roflumiilaste + ATB profilatico (Azitro dose baixa 3x/semana)
- Oxigenoterapia domiciliar
- Pneumoredução
- Cessa tb
- Sat 88< igual em repouso;
- Pa02 56 - 59 + Ht > igual 55
- Pa02 < igual 55 mmHg em repouso
- Cor pulmonale
DPOC descompensado
Sintomas Cardinais
Conduta
Causas
- Aumento volume expec
- Mudanca expectora
- Piora dispneia
Inf pulmonar (principal)
Se ATB nos 3 ult meses pensas em Pseudomonas!
- Haemophilus (H.influenzae)
- Pneumococo
40% viral!
- Moraxella
Broncodilator inalatorio de curta
Cortioide
Atb se:
2 dos 3 sintomas cardinais
Clavulin!
Se macrolideo associar a beta lact (resis p pneumo)
Para quem?
Qual?
Predinisolona VO
MetilPredinisolona EV
Dar 02
VNI com nivel se consciencia mantido se:
Se RNC > IOT!
Sat 02 88 - 92
- Hipercapneia (pCO2 > 45)
- Dispneia grave
- Acidose (pH <7,35)