DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS

Geral

DX

DPOC

Fat Risco

Fisiopatologia

Tipos

QC

DX

Classificacao

Manejo

ESPIROMETRIA

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Vol Exp Forc (VEF1) 4L

Cap. Vital Forc (CVF) 5L

Ind. Tiffenau (VEF1/CVF) > 0,7

PADROES

Obstrutivos

Restritivos

VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif < 0,7

VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif normal

Queda do VEF1 e CVF proporcional

Queda do VEF1 > CVF (desproporcional)

ASMA

Epid

Fisio

Conc

QC

DX

Abordagem

Dc inflam + hiperat VA!

Atopia (aum IgE)

Hiperprod muco + broncoespasmo

Tipos

N - Alergica (medicamentos/asbestos)

Alergica (80%)

Rinite

Des toracico

Dispneia + tosse cronica + sibilancia

Piora a noite?tem gatilhos?

Diferencial

Espirometria

Adultos

Crianças

IC/TEP

Obstrução/DRGE/CHURG STRAUS

Inicial

Pós broncodilatador (B2 agonista)

VEF1/CVF < 0,7

Sobe > 12% da VEF1 = reversão!

Se normal

Procurar Hipereatividade bronc c teste provocativo (METACOLINA)

Dim de 20% na VEF1

Manutenção

Crise

Classificação (nas últimas 4 semanas ABCD)

Passos

P2

P3

P1 (todos pcts)

P4. Corticoide inal dose alta + B2 long

Vacina (Pneumo e gripe)

B2 curta alivio

Ambiental

P1 + coritcoide ina em dose baixa

P1 + cortico doese baixa + B2 de longa

Se < 12 anos, evitar B2 longa..aumenta dose coirticoide

P5. Especiliista + P4 + corticoide oral

Bombiha (usou mais de 2x/sem?)

Cordou noite?

Atividade limitada?

Diurnos: sintomas > 2 semanas?

CONTROLADA (nenhuma)/ Parc até 2 sim/ Descontol > igual 3

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Basicao

Bertoc

Corticoide

Atrovent

Der O2

Conc: D. pul obstruti irreversivel!

Bronquite Cronica

Enfisema pulmonar

Hist familiar

Def de alfa tripsina

Tabagismo

Tosse cronica + dispneia

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Espirometria

VEF1/CVF < 0,7

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GOLD (VEF1)

ABCD (sintomatico x exarc)

  1. VEF1 < 80
  1. VEF1 < 50
  1. VEF1 > igual 80
  1. VEF1 < 30

dpoc_q2

Crônico

MEDIDAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE

Coluna (gravidade MRCm/CAT) e linha (exacerbacoes)

B (+ sintomatico)

C

A

D

Vacinas

Broncodilator de alivio (um desses)

Parar de fumar + fisio resp

B2 curta (Salbutamol/fenoterol)

B2 longa (Salmeteroll/formoterol)

Anticolinergico

Curta (Brometo de Itiatropio - Atrovent)

Longa(Brometo de Tiatropio)

B2 ou anticolinergico de longa

Se persiste sintomaatico?

Tiatropio!

B2 longa + tiatropio

B2 longa + tiatropio

N melhorou?ADD corticoide inalatorio!

N melhorou?

Roflumiilaste + ATB profilatico (Azitro dose baixa 3x/semana)

  1. Oxigenoterapia domiciliar
  1. Pneumoredução
  1. Cessa tb
  1. Sat 88< igual em repouso;
  1. Pa02 56 - 59 + Ht > igual 55
  1. Pa02 < igual 55 mmHg em repouso
  1. Cor pulmonale

farmaco DPOC

DPOC descompensado

Sintomas Cardinais

Conduta

Causas

  1. Aumento volume expec
  1. Mudanca expectora
  1. Piora dispneia

Inf pulmonar (principal)

Se ATB nos 3 ult meses pensas em Pseudomonas!

  1. Haemophilus (H.influenzae)
  1. Pneumococo

40% viral!

  1. Moraxella

Broncodilator inalatorio de curta

Cortioide

Atb se:

2 dos 3 sintomas cardinais

Clavulin!

Se macrolideo associar a beta lact (resis p pneumo)

Para quem?

Qual?

Predinisolona VO

MetilPredinisolona EV

Dar 02

VNI com nivel se consciencia mantido se:

Se RNC > IOT!

Sat 02 88 - 92

  1. Hipercapneia (pCO2 > 45)
  1. Dispneia grave
  1. Acidose (pH <7,35)