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DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS (DPOC (Fat Risco (Hist familiar, Def de…
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS
Geral
ESPIROMETRIA
Vol Exp Forc (VEF1) 4L
Cap. Vital Forc (CVF) 5L
Ind. Tiffenau (VEF1/CVF) > 0,7
PADROES
Obstrutivos
VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif < 0,7
Queda do VEF1 > CVF (desproporcional)
Restritivos
VEF1 baixo/ CVF baix/ Ind Tif normal
Queda do VEF1 e CVF proporcional
DX
DPOC
Fat Risco
Hist familiar
Def de alfa tripsina
Tabagismo
Fisiopatologia
Tipos
Bronquite Cronica
Enfisema pulmonar
QC
Tosse cronica + dispneia
DX
Espirometria
VEF1/CVF < 0,7
Classificacao
GOLD (VEF1)
VEF1 < 80
VEF1 < 50
VEF1 > igual 80
VEF1 < 30
ABCD (sintomatico x exarc)
Coluna (gravidade MRCm/CAT) e linha (exacerbacoes)
Manejo
Crônico
B (+ sintomatico)
B2 ou anticolinergico de longa
Se persiste sintomaatico?
Tiatropio!
C
B2 longa + tiatropio
A
Vacinas
Broncodilator de alivio (um desses)
B2 curta (Salbutamol/fenoterol)
B2 longa (Salmeteroll/formoterol)
Anticolinergico
Curta (Brometo de Itiatropio - Atrovent)
Longa(Brometo de Tiatropio)
Parar de fumar + fisio resp
D
B2 longa + tiatropio
N melhorou?ADD corticoide inalatorio!
N melhorou?
Roflumiilaste + ATB profilatico (Azitro dose baixa 3x/semana)
MEDIDAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE
Oxigenoterapia domiciliar
Sat 88< igual em repouso;
Pa02 56 - 59 + Ht > igual 55
Pa02 < igual 55 mmHg em repouso
Cor pulmonale
Pneumoredução
Cessa tb
Conc: D. pul obstruti irreversivel!
DPOC descompensado
Sintomas Cardinais
Aumento volume expec
Mudanca expectora
Piora dispneia
Conduta
Broncodilator inalatorio de curta
Cortioide
Para quem?
Qual?
Predinisolona VO
MetilPredinisolona EV
Atb se:
2 dos 3 sintomas cardinais
Clavulin!
Se macrolideo associar a beta lact (resis p pneumo)
Dar 02
VNI com nivel se consciencia mantido se:
Hipercapneia (pCO2 > 45)
Dispneia grave
Acidose (pH <7,35)
Se RNC > IOT!
Sat 02 88 - 92
Causas
Inf pulmonar (principal)
Haemophilus (H.influenzae)
Pneumococo
40% viral!
Moraxella
Se ATB nos 3 ult meses pensas em Pseudomonas!
ASMA
Epid
Fisio
Atopia (aum IgE)
Hiperprod muco + broncoespasmo
Conc
Dc inflam + hiperat VA!
QC
Rinite
Des toracico
Dispneia + tosse cronica + sibilancia
Piora a noite?tem gatilhos?
DX
Diferencial
Adultos
IC/TEP
Crianças
Obstrução/DRGE/CHURG STRAUS
Espirometria
Inicial
VEF1/CVF < 0,7
Pós broncodilatador (B2 agonista)
Sobe > 12% da VEF1 = reversão!
Se normal
Procurar Hipereatividade bronc c teste provocativo (METACOLINA)
Dim de 20% na VEF1
Abordagem
Manutenção
Classificação (nas últimas 4 semanas ABCD)
Bombiha (usou mais de 2x/sem?)
Cordou noite?
Atividade limitada?
Diurnos: sintomas > 2 semanas?
CONTROLADA (nenhuma)/ Parc até 2 sim/ Descontol > igual 3
Passos
P2
P1 + coritcoide ina em dose baixa
P3
P1 + cortico doese baixa + B2 de longa
Se < 12 anos, evitar B2 longa..aumenta dose coirticoide
P1 (todos pcts)
Vacina (Pneumo e gripe)
B2 curta alivio
Ambiental
P4. Corticoide inal dose alta + B2 long
P5. Especiliista + P4 + corticoide oral
Crise
Basicao
Bertoc
Corticoide
Atrovent
Der O2
Tipos
N - Alergica (medicamentos/asbestos)
Alergica (80%)