Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pathophysiology of peptic ulcer and H. pylori (Treatments (Antisecretory…

- - - - แผลไม่ถึง muscularis mucosal ไม่นานก็หาย
    - - ทะลุเกินชั้น serosa
- - - - เพิ่มการหลั่งกรด มีผลทั้ง defensive และ aggressive factor
    - - Zolliger-Ellison syndrome
        
        Gastrinoma
      - Systemic mastocytosis
        
        Mast cell relase histamine ไปกระตุ้น parietal cell ให้หลั่งกรดมากขึ้น
    - - Chemotherapy (5-fluorouracil)
      - Potassium chloride
      - Cocaine
  - - - Direct gastric epithelium damage
      - Inhibit การดูดซึมกรดบริเวณที่มียาอยู่
    - - Inhibit prostaglandin synthesis
      - Weakness ของ mucosal defense
    - - ดื่มน้ำตามเยอะๆ แต่ใช้ไม่ได้ในผู้สูงอายุ
      - ให้ทาน NSAIDs ร่วมกับ PPI
      - เปลี่ยนเป็น COX2 inhibitor แทน (แพง)
  - - - Slow growing
      - Microaerophilic
        
        ใช้ O2 ไม่เกิน 5% ในการอยู่รอด
      - Gram negative
    - - Colonization factor
        
        Highly motile
        
        Spiral organism
        
        เป็นเกลียว เคลื่อนที่ไว
        
        เคลื่อนที่สวนทาง peristalsis
        
        มี flaggella
        
        Urease
        
        สามารถเปลี่ยน urea เป็น ammonia ทำให้รอบๆตัว pH เป็นกลางมากขึ้นไม่ถูกทำลายด้วย pepsin
        
        Proteus, TB ก็มี urease แต่พบน้อยในกะเพราะ ทำให้เกิด false +ve ได้
        
        Adherence
        
        เรียกว่า tissue tropism
        
        ชอบเกาะ gastric epithelium และเมื่อ epithelium หลุดลอกก็สามารถย้ายไปเกาะ epithelium ข้างเคียงได้
        
        Induction of hypochlorhydria
        
        พบในช่วง initial stage of infection
        
        Induce ให้สร้างกรดน้อยลง
        
        P-type ATPase
        
        Prevent excessive alkalinization ด่างเกินก็ฆ่าตัวเชื้อ
        
        Catalyze HN4+/H+ exchange
      - Factor inducing tissue injury
        
        Lipopolysaccharide (LPS)
        
        Induce leukocyte recruitment and activating factor (chemotactic)
        
        PMNs, lymphocyte accumulation in lamina propria
        
        By neutrophil activatig protein (napA gene)
        
        ทำลายชั้น lamina propria
        
        Epithelium หลุดลอก
        
        ย้ายไปเกาะที่อื่นจนสุดท้ายแผลทั่วกะเพราะ
        
        Cag A and Vac A protein
        
        Cytotoxic Ag
        
        Cell apoptosis
        
        Vacuolization
        
        ทำให้ cell บวมน้ำ > Cell แตก > หลุดลอก
        
        Pic-A and Pic-B
        
        Proinflammatry activity (PIC)
        
        Heat shock protein
        
        มี 2 ชนิด Hsp A, Hsp B
        
        High antigenic
        
        นำมาผลิต vaccine
        
        กำจัดเชื้อในหนูได้
        
        แต่กำจัดเชื้อในคนไม่ได้เนื่องจาก Hsp มีบางส่วนคล้าย Human Lewis blood group
    - - Histology
        
        ส่องกล้อง ตัดชิ้นเนื้อส่ง patho
        
        ทำในกรณีสงสัย H. pylori infection จริงๆ (เมื่อ rapid urease test -ve) กับ research
      - Urea breath test
        
        ให้คนไข้กิน C-13 หรือ 14 แล้ววัด CO2 ที่ออกมาในลมหายใจออห
        
        H. pylori มี urease เปลี่ยน urea เป็น ammonia แล้วได้ CO2
        
        แต่ H. pylori เป็น food-borne infection
      - Serology
        
        ใช้เพื่อดู prevalent
        
        บอกได้แค่ว่า infection
        
        mostly non-pathogenic
      - Rapid urease test
        
        ส่องกล้อง ตัดชิ้นเนื้อ
        
        เร็ว ง่าย ทำทุกราย ใช้ Dx เป็น gold std.
      - Culture
        
        ทำใน case ที่ resistant เพื่อดู susceptible
    - - Duodenal or gastric ulcer
        
        Active (bleeding) or not (no bleeding)
        
        Complicated PUD
        
        Obstruction
        
        Cancer
      - MALT lymphoma
      - Atrophic gastritis
        
        Cell apoptosis ถ้าไม่กำจัดเชื้อจะเป็น gastric CA
      - Recent resection of gastric cancer
        
        ถึงแม้จะ remove tumor แล้วแต่รอบๆยังมีเชื้ออยู่
      - First-degree relative of patient with gastric cancer
        
        เพราะเชื้อ infection ทาง ingestion
        
        Protect gastric CA คนในครอบครัว
      - Desire of the patient
        
        คนไข้ขอ after full consult with physician
        
        ถึงแม้จะ non-pathogenic แต่คนไข้กังวลก็ต้อง Rx antibiotics ให้
    - - PPI/RBC Triple
        
        Std. Rx
        
        Proton pump inhibitor (PPI) or Ranitidine bismuth citrate (RBC) + Clarithromycin + Amoxucillin/Metronidazole
- - - - เห็น lesion ที่เป็นหลุมสีขาว รอบๆเป็นสีดำเพราะขอบแผลนูนขึ้นมา
  - - - Cardiopulmonary
        
        ต้องให้ผู้ป่วย stable ก่อนทำ
- - - - Efficacy ดีมาก
      - Inhibit H+,K+ATPase pump of parietal cell
      - Few SE
        
        Headache
        
        Diarrhea
        
        ปากแห้ง
    - - Inhibit H2 recptor of gastric parietal cell
      - Cimetidine
        
        SE เยอะ
        
        Impotence
        
        Gynecomastia
      - Ranitidine
      - Famotidine
      - Nizaridine
    - - Atropine, pirenzepine
      - ด้อยกว่า PPI and H2RA
      - SE เยอะ
        
        inhibit AchR ซึ่งอยู่หลาย organs
        
        E.g. blurred vision, urinary retention
    - - กระตุ้น release mucus and bicarbonate
      - เพิ่ม mucosal blood flow
      - Inhibit acid secretion
      - SE เยอะ
        
        Abortion
        
        Uterine contractions
        
        Diarrhea
  - - - เคลือบกระเพาะ
      - เพิ่ม muscosal prostagladin
      - กระตุ้น fibroblast growth factor
      - Contraindication
        
        Renal failure
        
        DM
        
        Hypertension
        
        Endoscopy
      - ใช้ในคนท้องได้
      - Decrease absorption some drug
        
        Quinolone antibiotics
    - - ธาตหนัก Alu, Mg มีแป้งผสม
      - เคลือบกระเพาะ
      - ประสิทธิภาพไม่ดี
      - SE
        
        Diarrhea
      - ห้ามใช้พร้อมกับยาตัวอื่น ต้องให้คนละเวลา
    - - มีฤทธิ์กำจัด H.pylori ได้อีกด้วย