Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DHF ดญ.ชิญานี เขียวสอาด อายุ 9 ปี 1 เดือน (ข้อมูลผู้ป่วย (CC : ไข้…
DHF
ดญ.ชิญานี เขียวสอาด อายุ 9 ปี 1 เดือน
ข้อมูลผู้ป่วย
CC : ไข้ อาเจียน 2 วัน ก่อนมา รพ.
PI : 2 วัน ก่อนมา รพ. มีไข้ ปวดหัว อาเจียน 3 ครั้ง เป็นเศษอาหารและน้ำ จึงพามา รพ.
ประวัติคลอด : ยายบอกว่าไม่ทราบ
โรคประจำตัว : ชัก 1 ครั้ง ตอนอายุ 2 ปี
สภาพแวดล้อม ........................................................................................................................................................................
อาหาร .... มื้อ ... ผัก ... ผลไม้ .................................
นม ..................................................
น้ำ ..................................................
วินิจฉัย
แรกรับ AFI (Acute Febrile illness)ไข้สูงเฉียบพลัน
ปัจจุบัน DHF (Dengue hemorrhagic fever)ไข้เลือดออก
ยา-สารน้ำที่ได้รับ
VitC 100mg 1tab oral tid pc s/e N/V ปวดท้อง
Alum milk 30ml oral tid pc s/e ท้องผูก เสีย
Domperidone-m 10mg ครึ่งtab q 7,11,16 s/e ผื่นคัน ปากแห้ง ใจสั่น
SMV (Benzydamine) บ้วนปาก
Para 325mg 1 tab q 6 hr./มีไข้ s/e N/V ปวดท้อง ผื่นคัน
5% D/NSS 500ml IV drip 40 cc/hr
ผลLAB
Neutrophils 50(54-62)
Lymphocyte 35(25-33)
WBC 2320(4.5-13.5)
MCV 74.1(77-95)
Plt 82000(15-40)
MCH 24.5(25-33)
HCT 36.6(33-39.6)
ตรวจร่างกาย
ท้อง ..................................................
T=........ P=...... R=...... BP=....../.....
ผิวหนัง ..................................................
.....................................................................................................................................................
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
2.ไม่สุขสบายเนื่องจากมีไข้
ข้อมูล
T=........
เป้าหมาย
ไข้ลดลง-ปกติ
เกณฑ์
อุณหภูมิลดลง ปกติ
การพยาบาล
1.เช็ดตัวลดไข้ด้วยน้ำธรรมดาหรือน้ำอุ่น
2.ดูแลให้รับประทานยาลดไข้ตามแผนการรักษา
3.แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ (825ml) ได้น้ำพอช่วยระบาย
ความร้อน ดื่มเกลือแร่และน้ำผลไม้ ช่วยลดN/V
4.ประเมินสัญญาณชีพ q 4 hr โดยเฉพาะไข้
1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออก เนื่องจากมีเกล็ดเลือดต่ำ
ข้อมูล
อาเจียนมีเลือดปนเล็กน้อย
เป้าหมาย
Pt ปลอดภัยจากการเกิดภาวะเลือดออก
เกณฑ์
Pt ไม่มีอาการแสดงของการมีเลือดออก(อาเจียนเป็นเลือด เลืออดออกตามผิวหนัง) Plt ปกติ
การพยาบาล
1.ให้การพยาบาลที่นุ่มนวล และระวังอุบัติเหตุ
2.แนะนำให้บ้วนปากด้วย SMV เพื่อป้องกันเลือดออกตามไรฟัน
3.สังเกตและติดตามประเมินการมีเลือดออก
4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Plt
3.เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารและน้ำไม่เพียงพอเนื่องจากอาเจียน
ข้อมูล
อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อย
เป้าหมาย
ได้รับสารอาหารและน้ำเพียงพอ
เกณฑ์
ไม่อาเจียน รับประทานอาหารได้มดทุกมื้อ
การพยาบาล
1.แนะนำให้ญาติจัดอาหารที่ผู้ป่วยชอบ โดยงดอาหารสีแดง ดำ น้ำตาล ของมัน
2.แนะนำให้ดื่มน้ำเกลือแร่และน้ำผลไม้บ่อยๆ ช่วยลดN/V
3.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
4.สังเกตภาวะขาดน้ำ (ปากแห้ง กระหายน้ำ ผิวแห้ง อ่อนเพลีย วิงเวียน)
บันทึก I/O