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Tratamiento de falla e insuficiencia cardíaca (IC con disfunción sistólica…
Tratamiento de falla e insuficiencia cardíaca
IC con disfunción sistólica
Antagonistas de la aldosterona
IECA + espironolactona
en dosis bajas en px grado III y IV, con multiples descompensaciones en los 6 meses
Se está introduciendo eplerenona con - efectos secundarios.
Son diuréticos.
IECA
Se pueden usar junto a un ARA II para evitar el fenomeno de escape
Es eficiente a largo plazo y en todos los estados de la IC
IECAs y B-Bloqueadores
, al menos que estén contraindicados (alergias).
B-Bloqueadores
Se inicia con dosis baja hasta llegar a la máxima, evaluando la tolerancia del px y dosis-respuesta. El tto se debe inicar lo antes posible
Precaución:
enfermedad pulmonar crónica, bradicardia asintomática, EPOC (inhibe la broncodilatación)
Reducen el riesgo de muerte y hospitalización, no se combinan con calcio antagonista
En estadio III y IV no serán de mucha utilidad, y puede lograr el efecto contrario por el deterioro del ❤
Diuréticos
Diuréticos de asa:
+ potentes y funcionan hasta insuficiencia renal avanzada. Furosemida, torasemida (farmaco de elección)
Diuréticos tiazídicos:
px con congestión leve y función renal preservada.
Ideal para los px con edema agudo de pulmón
Digoxina
Tiene efecto antiarrítmicos (FA) porque estabilizan la membrana celular
Indicación:
px con falla cardíaca asociada a fibrilación auricular.
Inhibe la bomba Na ATPasa en el ❤ ➡ aumenta la ctdad de Na en el interior de la célula ➡ aumenta la función de Na-Ca ➡ aumenta Ca al interior de la célula ➡ efecto inotropo + (digitalico)
Otros fármacos
Antagonistas de Ca:
solo vasoselectivos como amlodipino ➡ efecto vasodilatador
Hidralacina y dinitrato de isosorbida:
disminuyen los síntomas de disnea paroxística nocturna, son venodilatadores ➡ disminuye la precarga.
El dinitrato de isosorbida se usa en px con IC sistólica con presiones muy altas.
Antiarrítmicos:
amiodarona, para episodios recurrentes de FA, se usa de forma temporal porque es tóxico.
Beta-Bloqueadores
Los receptores B-adrenérgicos aumentan la producción de AMPc que abre canales de calcio para aumentar el proceso de contracción
Se usa cuando el ❤ no se contrae lo suficiente y está taquicardico, lo que aumenta la demanda de O2 y puede causar un infarto (cardiopatía isquémica)
Efecto inotropico - al inhibir el tono simpático del ❤ y efecto vasodilatador.
Fármacos recomendados:
bisoprolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol. En CO se utilizan más el metoprolol y el bisoprolol
IECA
Evita la vasocontricción ➡ disminución de RVP ➡ menos postcarga
Se puede generar un efecto de escape por la formación de angiotensina periférica, por lo que se puede usar junto a un ARA II (según los europeos)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Es de 1° línea, y si el px es intolerante se usan los ARA II como 2° línea (según los americanos)
ARA II
De primera línea si están contraindicados los IECA
Ejemplo:
valsartán y candesartán
Antagonistas de receptores de angiotensina 2
Tras iniciar el tto y cuando se aumenta la dosis se debe monitorear TA, función respiratoria, niveles de potasio y otro hidroelectrolitos
Antagonistas de la aldosterona
Se reserva para px con síntomas moderados-severos o con ingresos recientes
Recomendaciones
Px ancianos con aclaramientos bajos ➡ mitad de dosis recomendada
No sumplementos de potasio ni alimentos ricos en K como espinaca y nuez
Evitar AINES e inhibidores de la Cox-2 ➡ altera función renal y K+
Monitorizar TA, K+ y función renal.
Contraindicado:
Hiperpotasemia >5.5 meq/l o creatinina >2 mg/dl
Diuréticos
Diuréticos de asa:
hay pérdida del potasio y magnesio, predispone a ciertas arritmias y deterioro de la función renal
Mejoría en el corto y mediano plazo.
IC con disfunción diastólica
El tto es empírico
Control de la TA
Control de la frecuencia ventricular
Tto sintomático y etiológico
Regresión de la HV izquierda y control de la isquemia
Disminuir la consecuencia de la disfunción ➡ congestión venosa
Se debe disminuir el edema agudo de pulmón y sintomas de congestión venosa ➡ morfina, nitroglicerina (vasodilatador), diuréticos IV y oxígeno
IECA + bloqueadores de los canales de Ca+
Disminuyo la poscarga ➡ disminuye TA ➡ involución de la hipertrofia del ventrículo izquierdo
Px con cardiopatía hipertensiva
Verapamilo y diltiacem:
Mejora la relajación ventricular, pero en px con cardiopatía dilatada el efecto es opuesto
Beta-bloqueadores:
aumentan el tiempo de llenado y relajación ventricular que se encuentra disminuido
Contraindicado:
diuréticos y vasodilatadores por la disminución de la precarga con compromiso de llenado ventricular