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Patogênese e tratamento HIV e AIDS (Tratamento (Efeitos colaterais…
Patogênese e tratamento HIV e AIDS
Histórico
1981
- Paciente zero
1983
- Primeiro teste
1987
- Início do AZT
1995
- Início do coquetel
2010
- Primeiro caso de cura funcional
Epidemiologia
Homens homossexuais, usuários de drogas endovenosas e mulheres profissionais do sexo (maior prevalência)
Brasil 800 mil com HIV
Prevalência de 0,4%
Mundo -
37 milhões com HIV
Patogênese
Vírus infecta linfócito T CD4
e
o utiliza como base para multiplicação
Queda da contagem de CD4
(imunidade celular)
Além de infectar CD4, infecta macrófagos, células da glia, células dendríticas
(reservatórios de vírus)
Transmissão
Risco menor:
líquido de serosa, líquido articular, líquor
Risco maior:
fluídos vaginais, sangue, sêmen
Sem risco:
saliva, suor, fezes e urina
1. Contaminação - vírus penetra
6-8 horas
2. Propagação local dos linfócitos em linfócitos T CD4 / disseminação nos linfonodos de drenagem
3-6 dias
3. Disseminação sistêmica (estabelecimento de reservatórios de vírus em células T CD4)
6-25 dias
Linfócito CD4 tem algumas proteínas que permite a ancoragem e penetração do vírus na célula
Infecção HIV
2. Não progressores
(
estabilidade
)
3. Progressão lenta
(
doença
) - média de 8 anos - óbito por doença oportunista
1. Controlador de elite
(
estabilidade
)
4. Progressão rápida
(
doença
) - média de 6 meses - óbito por doença oportunista
Síndrome retroviral aguda
Gânglios palpáveis
Rash cutâneo
Faringoamigdalite
Prurido
Febre
Hepatomegalia
Relação sexual recente desprotegida
Duração por 3 semanas
(intenso e duradouro)
Até 50% tiveram Sd. retroviral aguda
Diagnóstico
AIDS
Infeccção HIV
Imunossupressão
Infecção HIV
Infecção HIV
Sem imunossupressão
Testes HIV
Testes de triagem
(
boa sensibilidade e especificidade limitada
) - negativo afasta doença
(ELISA, quimioluminescência)
Testes confirmatório
(
boa especificidade, se + confirma
) (
Western Blot, IFI
)
Protocolo da testagem HIV
Etapa 2
- Houve troca? Nova coleta! Repetir a coleta e fazer a primeira etapa
Etapa 3
- Resultado discordante? Teste confirmatório!
Etapa 1
- Triagem (dois testes de triagem confirma)
Teste rápido
Se negativo - afasta
Se positivo - repete o teste rápido
(
se segundo positivo, confirma
)
Limitações do teste HIV - depende da época
(eclipse - fase inicial / primeiras semanas)
Sorologias HIV só começa a ficar positivo pelo 24° dia
RNAviral / carga viral pode ser feito após Sd. retroviral aguda
Imunossupresão
-
contagem de CD4 < 350
ou
doenças indicativas de AIDS
Tratamento
Inibidor da integrase
(integração do material genético do vírus com o hospedeiro)
Inibidor de protease
Inibidor da TR
Inibidor de fusão
Inibidor de CCR5
(proteína que fica na parede do CD4)
Inibidor de entrada
MS
:
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Metas
Reduzir carga viral
(
6 meses a 1 ano tem que ficar indetectável
)
Melhora imunológica
Caso adesão adequada e metas não atingidas - faz-se a genotipagem do vírus para tto específico
Indicação:
todos pacientes com HIV
Efeitos colaterais
Mielotoxicidade - Zidovudina
Cálculos renais - Indinavir
Pancreatite - Didanosina
Alterações psiquiátricas - Efavirenz
Neuropatia periférica - Didanosina
Profilaxia HIV
CD4 < 50 - infecções por bactérias atípicas (profilaxia com macrolídeo - claritromicina ou azitromicina)
Primárias:
CD4 < 200 - mais infecções (
pneumocistose e neurotoxoplasmose- profilaxia com sulfametoxazol + trimetropina
)