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Tutorial 8 - Módulo de Febre, QC ((-É marcado por PRÓDROMOS de sintomas…
Tutorial 8 - Módulo de Febre
QC
-É marcado por PRÓDROMOS de sintomas inespecíficos → seguidos de crises febris periódicas → anemia + hepatoesplenomegalia.
Pródromo → é IGUAL p/ as 3 espécies:
mal-estar, fadiga, náuseas, febrícula, discreta cefaleia.
NEM SEMPRE estão presentes.
podem ser DISCRETOS o sufi. p/ passarem desapercebidos.
-Os princ determinantes no QC são → espécie do plasmódio + grau de imunidade natural ou adquirida.
infec. pelo P. vivax e malariae → BENIGNAS, mortalidade praticamente ausente.
P. falciparum → MALIGNAS, eventualmente fatal (princ. nos grupos > propensos).
Malária por P. vivax: FEBRE TERÇÃ BENIGNA:
Malária por P. falciparum: FEBRE TERÇÃ MALIGNA:
COMPLICAÇÕES -> TABELA
Malária por P. malariae - FEBRE QUARTÃ:
Malária na gestante:
Malária crônica:
Linfoma de Burkitt e infecção pelo EBV:
Síndrome da esplenomegalia tropical:
TTO:
P. vivax + P. ovale:
TABELA
P. malariae:
TABELA
P. falciparum forma NÃO grave:
TABELA
P. falciparum forma GRAVE 1°escolha:
TABELA
P. falciparum forma GRAVE 2°escolha:
TABELA
Ciclo evolutivo:
-Os aspectos clínicos + laboratoriais + terapêuticos podem ser explicados no contexto desse ciclo.
-Nesse ciclos temos 3 fases → ciclo pré-eritrocitário (hepático) + ciclo eritrocitário (hemácia) + ciclo do mosquito (reprodução sexuada).
IMAGEM
Transmissão
-A malária é quase sempre transmitida pelos mosquitos Anopheles.
a doença depende da presença da pessoa em área de reprodução do mosquito + evolução do plasmodium no organismo.
no BR → o princ. vetor é o Anopheles darlingi.
VERTICAL
-É a transmissão do MEROZOÍTA através de:
hemotransfusão.
compartilhamento de agulhas por usuários de drogas EV.
transplante de órgão.
congênita.
-Como a forma é a merozoíta → ele NÃO é capaz de penetrar nos HEPATÓCITOS.
no caso do vivax e do ovale → não geram os hipnozoítas.
Introdução
-A malária é transmitida pelo mosquito do gênero Anopheles que possui formas infectantes do Plasmodium sp. em suas glândulas salivares.
-O hábito hematófago é restrito à fêmea do mosquito → precisa do sg p/ maturação do seus ovos.
o macho se alimenta de sucos e polpas vegetais.
-Os protozoários são introduzidos no sg durante a picada do mosquito → fazem o 1°ciclo reprodutivo nas cels do fígado → depois de 6-16d → infestam as hemácias → quando surgem a febre acompanhada de calafrios e prostração → que correspondem à rotura das hemácias.
Epidemio
-É considerada endêmica em diversas partes do mundo → se [] nas regiões tropicais + subtropicais → regiões de habitat natural do mosquito transmissor.
90% dos casos está na África.
outros países → Índia + Sri Lanka + Afeganistão + Vietnã + Colômbia.
-No BR → a região endêmica é a Bacia Amazônica → onde são registrados 99% dos casos anuais.
inclui Acre, Amazonas, Roraima, Amapá, Rondônia, Pará, Mato Grosso, Tocantins e a porção oeste do Maranhão.
Ag. etiológico
-Existem 5 espécie de plasmódio (protozoário) que podem infectar o homem:
Plasmodium vivax;
Plasmodium falciparum → responsa. pelas formas graves da malária.
Plasmodium malariae;
Plasmodium ovale → restrito à África.
Plasmodium knowlesi → restrito ao SE asiático.
onde apresenta ciclo silvestre em macacos (homem um hospedeiro acidental).
-O plasmodium é um protozoário AFLAGELADO + possui duas formas em seu ciclo reprodutivo:
forma assexuada → esquizogonia → o hospedeiro definitivo é o homem.
formas sexuada → esporogonia → o hospedeiro intermediário é o mosquito.
Patogênese
Em qqr infecção por plasmodium há → crises febris + anemia.
-A febre → vem da liberação de subst. do ESTROMA HEMÁTICO logo depois da ruptura da cels + ação da HEMOZOÍNA.
a hemozoína → estimula a produção e liberação de citocinas pirogênicas (IL-1 + TNF-alfa) pelos monocitos/macrófagos.
-A anemia → é multifatorial → mas o > princ. fator é a HEMÓLISE.
hemólise intravascular → que em ↑ graus de parasitemia → com acomet. de ↑ n°de hemácias → HEMOGLOBINÚRIA.
hemólise extravascular → pelos macrófagos dos cordões esplênicos → uma vez que hemácias parasitadas tem mudanças de composição de mem e na deformabilidade.
responsável pela anemia crônica.
Diag.:
TABELA
-É confirmado pela hematoscopia que pode ser realizada em dois tipos de preparação do sg periférico: esfregaço OU gota espessa → que devem ser CORADAS p/ visualização das hemácias parasitadas (inclusive QUAL espécie).
-Devemos fazer diag. diferencial com outras sind. febris → influenza, meningite bacteriana, calazar, febre tifoide, endocardite infecciosa, tuberculose miliar, dengue, leptospirose, septicemia.
nas formas graves ictéricas → forma íctero-hemorrágica da leptospirose (síndrome de Weil), as hepatites virais, a febre amarela, a colangite bacteriana e a septicemia com injúria hepática.
Profilaxia
TABELA
1 - Combate ao mosquito transmissor + medidas p/ → exposição à picada do mosquito: lembrar que o mosquito não pica sobre roupas + possuem atividade crepuscular-noturna e peridomiciliar.
paredes completas com janelas e portas teladas.
mosquiteiros + inseticidas + repelentes.
larvicida e aterro/drenagem de coleções de água parada.
2 - Quimioprofilaxia: não previne completamente a doença → ↓ chance de adoecer por malária + ↓ gravidade.
indicada p/ quando o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves, relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas.
não é indicada p/ viajantes nacionais, MAS pode ser recomendada p/ viajantes que:
visitarão regiões de alto risco de transmissão de P. falciparum na Amazônia Legal,
permanecerão na região por tempo > que o período de incubação da doença (e com duração inferior a seis meses) e
em locais cujo acesso ao diagnóstico e tratamento de malária estejam distantes mais de 24 horas.
OBS.: lembrar que no BR prevalece a vivax.
Qual o esquema profilático > indicado? depende de qual ou quais são as espécies de plasmódio a serem prevenidas e qual o seu perfil de resistência aos antimaláricos naquela região específica.