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DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Dispepsia funcional
DefiniciónLlenura posprandial, saceo precoz, quemazón o dolor epigástrico
Epidemiología: 25% x causa orgánica. 75% causa funcional
Tipos
Síndrome de malestar posprandial
Impedir que se finalice una comida :check:
Distención, nauseas, eruptos excesivos posprandiales :check:
Síndrome de dolor epigástrico
Pirosis nivel epigástrico que altera actividades normales :check:
Dolor no localizado en otras regiones abdominales o torácicas y no alivia con la defecación :check:
Patogenia
Alteración del reflejo de acomodación gástrica
Alergia alimentaria
Retraso del vaciamiento gástrico
Hipersensibllidaad visceral
Dx
Debe cumplir 1 o + síntomas al menos 4d al mes x 2 m
Plenitud posprandial :warning:
Saciedad precoz :warning:
Dolor epigástrico o acidez no asociada con defecación : :warning:
Endoscopia
Tto
AntiH2
IBP
Evitar irritantes ( AINES, caf'é, picantes)
Síndrome de Intestino Irritable
Definición: Dolor abdominal funcional asociado con alteración de la defecación
Epidemiología: > mujeres 2:1,
Fisiopatología
Biopsicosocial
Disfunción eje intestino- cerebro
SNE y SNC se integran x SNA y eje hioótalamo -hipófisis-intestino
Clínica
Dolor tipo retortijón que se alivia con la defecación :explode:
Diarrea: heces semilíquidas o acuosas :check:
Estreñimiento :check:
Ritmo deposicional fluctuante :check:
Moco en heces :check:
Dx:
Dol abdominal al menos 4 d x mm asociado con 1 o + de lo siguiente al menos durante 2 m :warning:
Relacionado a la defecación :warning:
Cambios en la frecuencia de la defecación :warning:
Cambios en la forma o apariencia de las deposiciones : :warning:
Tipos asociados al patrón
SII con predominio de estreñimiento
SII con predominio de diarrea
SII con patrón alternante de las deposiciones
SII con patrón indefinido
Migraña Abdominal
Definición: Dolor abdominal funcional con características migrañosas
Epidemiología: Afecta al 2-4%. Más 2-10a. 60 % familiar
Clínica
Dolor sordo , puede persistir hasta 72 en zona periumbilical :explode:
Nauseas y Vómitos :check:
Anorexia :check:
Palidez :check:
Dx
Debe cumplir lo siguiente al menos 2 veces en 6 m :warning:
Episodios paroxísticos de dolor abdominal periumbilical en línea media o difuso, que dura 1h o + :warning:
El dolor es incapacitante e interfiere con la actividad habitual :warning:
Síntomas y patrones esterotipados en cada pcte individual. :warning:
Dolor asociado con 2 o + de: anorexia, nausea, vómito, cefalea, fotofobia, palidez :warning:
Los síntomas no pueden atribuirse a otra condición :warning:
Tto: : pizotifeno,
ciproheptadina, amitriptilina y propranolol.
Alergia a la proteína de la leche de vaca
Caseína 100%. αlactoalbúmima 80%, Blactoglobulina (13-70%.Seroalbúmina (0-86%)
Hipersensibilidad tipo 1
Tipos:
Reacción mediada por IgE
Reacción no mediada por IgE
Mixta
Epidemiología: Más frecuente en < 5a
Clínica
Dermatitis atípica :check:
Prurito :check:
Reflujo gastro-esofágico :check:
Vómito :check:
Diarrea :check:
Meteorismo :check:
Pérdida de peso :check:
Tto Nutricional
Supresión de leche y derivados de la alimentación
Si la madre da de lactar, no debe tomar lácteos
Fórmula láctea extensamente hidrolizada
En mayores de 6 meses fórmula de soja
Enfermedad de Cronh
Enf inflamatoria intestinal crónica e ideopática que afecta a cualquier zona del tubo digestivo, con zonas parcheadas
Epidemiología: 43 infantes de 100000.Más del 50% de los pacientes tiene una afectación del íleon y el
colon
Clínica:
Dolor en FID :explode:
Diarrea : :check:
Fiebre, astenia, vómito, dolor epigatrico recurrente :check::
Retraso de crecimiento :check:
Retraso de maduración sexual :check:
Retraso maduración ósea :check:
Fístulas, fisuras, abscesos : son frecuentes :check:
Úlceras aftosas orales, artritis periférica no deformante, eritema
nodoso, acropaquias epiescleritis, cálculos renales :check:
Dx.
Anamnesis, exploración física,
laboratorio y hallazgos endoscópicos o radiológicos
BH: anemia ferropénica, trombocitosis, albúmina sérica
disminuida, calprolectina o lactoferrina elevadas
Tto:
5-aminosalicilatos
Antibióticos/probióticos
prednisona, 1-2 mg/kg/día, máximo 40-60 mg
Inmunomoduladores
Tratamiento nutricional enteral
Para ID o colon, que no responde al tto: cirugía perforación intestinal, estenosis fibrosadas con obstrucción parcial sintomática del intestinodelgado y la hemorragia incoercible
Enfermedad Celiaca
Enf crónica inmunológica asociada a los genes HLADQ2-HLADQ3
Epidemiología: de 26 a 199 casos por 100 000 personas. Más común en < 2a
Clínica
Dolor abdominal y distensión abdominal :explode:
Diarrea crónica :check:
Piel seca :check:
Cabello escaso :check:
Queilitis :check:
Irritabilidad :check:
Pérdida de peso :check:
Dx: Hemograma, Química sanguínea, ferritina, transferrina, Fe sérico, Transaminasas, IgA Total, ELISA, Biopsia de duodenos
Enfermedad Ácido Péptica
Desequilibrio entre factores citoprotectores y citotóxicos en el estómago y el duodeno que se presenta con diversos grados de gastritis o de ulceración
Epidemiología: Incidencia de 5-7 niños con úlceras gástricas o duodenales por cada 2.500 ingresos hospitalarios anuales
Patogenia
Primarias: son crónicas y más
frecuentemente duodenales
Helicobacter pylori
Secundaria: tiene un comienzo más agudo y frecuentemente
gástricas
Consumo de AAS o AINES
Consecuencia de estrés
debido a sepsis, shock o una lesión intracranea
Respuesta a quemadura grave
úlcera de Curling
Secresión de Ácido
Gran masa de células parietales
Aumento del tono vagal
Hipersecreción de células G antrales
Defensa de mucosa
La producción y secreción de moco se ven estimuladas por las
prostaglandinas E2
Clínica:
Hematemesis :check:
Melena :check:
Dispepsia :check:
Plenitud :check:
dolor epigástricoolor sordo, dura desde minutos hasta horas, dolor que despierta al niño y
náuseas :explode:
Los lactantes presentan dificultad en la toma de alimentos :check:
Dx
Urea marcada con C en el aliento y pruebas de antígeno en
heces
Demostración del microorganismo en biopsia
Esofagogastroduodenoscopia
