Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา อายุ 35 ปี G2P1A0L1 GA 37+6 wks. - Coggle Diagram

- - - - ใน case นี้ มารดาอายุ 35 ปี
  - - - ด้านร่างกาย
        
        อัตราการตายของมารดาสูงขึ้น
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
        
        PIH
        
        GDM
        
        Abortion
        
        Placenta previa
        
        Abruptio placenta
        
        PROM
        
        PPH
        
        เสี่ยงต่อการใช้สูติศาสตร์หัตถการในการคลอด
        
        มารดามักมีโรคเรื้องรังเดิมทำให้ควบคุมได้ยากขึ้น
        เช่น ความดันโลหิตสูง และเบาหวาน เป็นต้น
        
        มีปัญหาในระยะคลอด ได้แก่ คลอดก่อนกำหนด ส่งผลให้ทารกจริญเติบโตไม่เต็มที่
      - ด้านจิตใจ
        
        ความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของตนเองและทารก
        
        ความรู้สึกไม่แน่นอนและกลัวการสูญเสีย ส่งผลต่อการยอมรับการตั้งกัน
        
        การเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ อาจทำให้มารดาเครียด
        
        การรับบทบาทใหม่ อาจทำให้มารดาเครียดจากการปรับเปลี่ยนบทบาท
    - - Down syndrome
      - IUGR
      - Preterm labor
      - Macrosomia
  - - - แนะนำการเตรียมตัวและการวางแผนการตั้งครรภ์
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
      - แนะนำการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นก่อนการตั้งครรภ์
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
    - - แนะนำการฝากครรภ์
      - อธิบายให้ทราบและเข้าใจถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
        
        ความพิการแต่กำเนิดของทารก
        
        Chorionic villus samping
        
        Amniocentesis
        
        Cordocentesis
        
        Triple screen
        
        ภาวะเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        Glucose challenge test (GCT)
        
        แนะนำการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับตั้งครรภ์
    - - เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
      - เสี่ยงต่อการผ่าตัดคลอด
        
        ใน Case นี้ ได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - มีโอกาสได้รับการทำสูติศาสตร์หัตถการเพื่อช่วยคลอด
    - - แนะนำการดูแลสุขภาพ กระตุ้นและส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - การปรับบทบาทการเป็นมารดา
      - แนะนำเรื่องการคลุมกำเนิด
- - - - ไม่พบอาการแสดงที่ชัดเจนแต่จะทราบได้จากการตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะหรือตรวจพบน้ำตาลในเลือดสูง
    - - ปัสสาวะมาก หิวบ่อย น้ำหนักลด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย คันตามตัว คันบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ และติดเชื้อง่าย
  - - - ประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน
        
        มารดาของผู้ป่วยเป็นเบาหวาน
      - ประวัติคลอดทารกน้ำหนักตัวมากกว่า 4,000 กรัม หรือน้อยกว่า 2,500 กรัม
      - ประวัติเคยคลอดบุตรที่มีความพิการแต่กำเนิดโดยไม่ทราบสาเหตุ
      - อาการและอาการแสดงของโรคเบาหวาน
      - มีประวัติทารกเสียชีวิตในครรภ์โดยไม่ทราบสาเหตุ
      - อายุ >=35 ปี
        
        ใน case นี้ผู้คลอดอายุ 35 ปี
    - - BMI >30
    - - ตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะ
      - ตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด
        
        sceening test
        
        50g GCT
        
        ไม่ต้อง NPO
        
        เจาะเลือดหลังรับประทาน 1 ชั่วโมง
        
        Glucose plasma มากกว่า 140 mg/dL ถือว่าผิดปกติ
        
        50 g GCT = 156 mg%
        
        diagnosis
        
        100 gm OGTT
        
        NPO หลังเที่ยงคืน
        
        เจาะเลือดหลังจาก NPO 8-14 ชั่วโมง เพื่อหา fasting plasma glucose
        
        รับประทาน กลูโคส 100 gm
        
        เจาะเลือดที่ชั่วโมงที่ 1 , 2 , 3 หลังรับประทานกลูโคส
        
        ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป วินิจฉัยว่าเป็น GDM แต่หากผิดปกติค่าเดียวจะต้องตรวจซ้ำในอีก 1 เดือน
        
        ผลการตรวจ
        
        FBS=84mg%
        
        OGTT = 204 mg% ,186mg%,155mg%
        
        Dx. (gestational diabetes, GDM) Class A1
        
        75 gm OGTT
        
        NPO หลังเที่ยงคืน
        
        เจาะเลือดหลังจาก NPO 8-14 ชั่วโมง เพื่อหา fasting plasma glucose
        
        เจาะเลือดที่ชั่วโมงที่ 1 , 2 หลังรับประทานกลูโคส
        
        FBS >= 105mg/dL 1hr>= 190mg/dL 2hr>= 165mg/dL
        
        FBS=114mg%
        2hr PP = 101 mg%
  - - - การควบคุมเบาหวานยากขึ้น
      - มีโอกาสเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดที่อวัยวะต่างๆ
      - มีโอกาสเกิด polyhydramnios
      - มีอัตราการแท้งเพิ่ม
      - ทารกตัวโต คลอดยาก
      - มีโอกาสติดเชื้อง่าย
    - - Fetal distrees
      - IUGR
      - congenital anomalies
      - Macrosomia
      - RDS
        
        ทารกในมารดา case นี้ มีปัญหาเรื่อง RD
      - Neonatal hypoglycemia
      - neonatal hyperbillirubinemia
        
        ทารกในมารดา case นี้ มีปัญหาเรื่อง Hyperbilirubinemia
- - - - การผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับกระดูกเชิงกรานของมารดา
      - ทารกอยู่ในท่าหรือแนวที่ผิดปกติ
      - .การขวางกั้นช่องทางคลอดจากก้อนเนื้องอก
      - ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ใน case นี้เคยได้รับการผ่าตัดคลอด