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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria - Coggle…
Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
Recomendaciones de cribado
1) Se efectuará a grupos de alto riesgo, especialmente a pacientes con antecedentes de depresión, enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes, u otros problemas de salud mental, como la demencia
2) Debe incluir el uso de al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo y el interés,
como
“Durante las dos últimas semanas, a menudo: ¿se ha sentido decaído, deprimido o desesperado? o ¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?”.
3) El uso de cuestionarios debe efectuarse en los grupos de alto riesgo, debido a su bajo valor predictivo positivo.
Recomendaciones para derivación a servicios especializados
Se deben derivar los pacientes con trastorno depresivo mayor y con síntomas
de deterioro funcional muy grave para valoración de ingreso psiquiátrico o de TEC
Si es necesario peritaje judicial, si hay presencia de síndrome confusional añadido, si hay patología orgánica grave, si hubiera
dificultades en el diagnóstico o diagnóstico diferencial, en depresión bipolar, depresión resistente
Depresión recurrente con recaídas
o episodios frecuentes
, cuando hay comorbilidad psiquiátrica cuando hay distimia complicada en su evolución, cuando hay una necesidad urgente de respuesta
Los pacientes que tienen ideas suicidas
o que rechazan el alimento y presentan riesgo de desnutrición
Cuando hay necesidad de intervenciones psicoterapéuticas formales y estructuradas
También en depresiones en niños, adolescentes y embarazadas, así como en los casos en los que lo pida el paciente.
Recomendaciones de diagnóstico
5) El médico de AP siempre debe preguntar a los pacientes con depresión por las ideas e intentos de suicidio
6) El médico de AP debe aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén vigilantes a los cambios del estado de ánimo y aconsejarles que se pongan en contacto con él si están preocupados
3) En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social.
8) El diagnóstico se basa en los signos, síntomas y antecedentes personales, dedicar el tiempo suficiente a entrevistar al paciente atentamente y si lo cree oportuno, a otros informadores, antes de embarcarse en amplias pruebas.
4) Tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de depresión, antes del tratamiento
9) Se debe hacer una exploración física para excluir patología médica o quirúrgica.
2) Al evaluar a una persona con depresión, se debe considerar las características psicológicas, sociales culturales y físicas del paciente y la calidad de sus relaciones interpersonales.
10) Se pueden indicar pruebas complementarias para descartar causas de síntomas similares.
1) El médico de AP debe tener presente las potenciales causas físicas de depresión y la posibilidad de ser causada por medicamentos
7) El médico de AP debe evaluar si los pacientes con ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado y aconsejarles que busquen ayuda adecuada
Recomendaciones: entrevista
1) La entrevista clínica es el método más efectivo para detectar la depresión.
Se debe realizar una anamnesis de los síntomas y el curso longitudinal de la enfermedad
Hacer preguntas específicas respecto a los síntomas criterio de los distintos trastornos del estado de ánimo
Realizar y registrar los resultados de un examen del estado mental que incluya si el paciente tiene ideación/intención suicida
2) La entrevista clínica se debe caracterizar por la empatía, el ambiente tranquilo y relajado
El médico debe demostrar el grado de
atención necesario, mostrar interés y no desvalorizar las quejas
Presentar una postura comprensiva, tanto al paciente como en su entorno
3) Al hablar con los pacientes y cuidadores, se debe usar el lenguaje ordinario. Si se usan términos técnicos éstos deben explicarse al paciente
4) Debe proporcionarse material escrito en el idioma del paciente, o intérpretes independientes para las personas cuyo idioma habitual.
5) Todos los profesionales de la salud implicados en el diagnóstico y manejo de la depresión deben tener un nivel demostrable alto de habilidades de entrevista
6) Los médicos de AP deben asegurar que mantienen su competencia en la valoración y manejo del riesgo.
Recomendaciones para el tratamiento de la fase aguda del trastorno depresivo mayor
1) En la fase inicial, además de proporcionar atención psiquiátrica el médico
puede incluir farmacoterapia, la psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia o la TEC
2) Si el paciente lo prefiere se
pueden administrar medicaciones antidepresivas
3) Se deben administrar medicaciones antidepresivas para el trastorno depresivo mayor grave a menos que se derive a Atención Especializada, donde
puede plantearse utilizar TEC
4) La preferencia del paciente por los
enfoques psicoterapéuticos es un factor importante
que se debe tener en cuenta para tomar la decisión
5) El tratamiento asociado de psicoterapia más medicaciones antidepresivas
puede constituir una elección útil
6) Se debe
derivar a Atención Especializada
para posible aplicación de TEC a los pacientes con trastorno depresivo mayor
7) La selección inicial de una
medicación antidepresiva se basará en gran medida en los efectos secundarios
previstos
8) Cuando la farmacoterapia forma parte del plan de tratamiento,
debe integrarse en la atención psiquiátrica y otro tratamiento
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Recomendaciones para el tratamiento de la fase de mantenimiento del trastorno depresivo mayor
1) Tras la fase de continuación
debe considerarse la posibilidad de iniciar el tratamiento en la fase de mantenimiento para evitar las recidivas del trastorno depresivo
mayor
2) En el tratamiento de continuación d
eben considerarse los siguientes factores
: riesgo de recidiva, gravedad de los episodios, efectos secundarios experimentados con el tratamiento continuado y preferencias del paciente.
3)
La decisión de interrumpir un tratamiento activo debería basarse en los mismos factores considerados para decidir iniciar
Recomendaciones para el diagnóstico diferencial
1) No deben confundirse los trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido o triste.
Suponen alteraciones de la regulación
emocional, cognitiva, conductual y somática
Un estado de ánimo triste o deprimido es sólo uno de los muchos signos y síntomas de una depresión clínica.
No todos los pacientes deprimidos clínicamente están tristes, y muchos pacientes tristes no están deprimidos clínicamente.
2) Definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo
Un episodio depresivo mayor
puede ocurrir como parte de un trastorno primario del estado de ánimo
Por intoxicación o abstinencia
de fármacos o alcohol, como consecuencia biológica o
3) Los pacientes con síntomas depresivos primarios pueden tener tres presentaciones
a)
El trastorno depresivo mayor
, se caracteriza por uno o más episodios de
depresión mayor sin sucesos de manía o hipomanía
b)
El trastorno distímico
se caracteriza por un estado de ánimo depresivo de bajo grado
c)
La depresión no especificada
es una categoría residual reservada a los pacientes con síntomas y signos de depresión que no reúnen los criterios para el diagnóstico formal de distimia ni de trastorno depresivo mayor
4) Los trastornos bipolares son procesos recurrentes, episódicos, caracterizados por una historia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco
5) Un elemento esencial en el diagnóstico diferencial de los trastornos depresivos es la reevaluación clínica continuada
Recomendaciones para el tratamiento de la fase de continuación del trastorno depresivo mayor
1)
Durante las 16-20 semanas que siguen a la remisión, los pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos en la fase aguda
deben seguir mantenimiento con esos fármacos para evitar la recaída.
En general, la dosis usada en la fase aguda es la que se utiliza también en la fase de continuación
2) Aunque se ha estudiado menos el uso de psicoterapia
en la fase de continuación para evitar la recaída
, existe una evidencia creciente que apoya el uso de una psicoterapia efectiva específica durante la fase de continuación.
Recomendaciones generales para el tratamiento de la depresión en atención primaria
1)
Es necesario realizar una evaluación concienzuda del paciente
2) Los médicos que inician el tratamiento para un trastorno depresivo mayor
tienen a su disposición diversas medicaciones, varios enfoques psicoterapéuticos, la terapia electroconvulsiva (TEC) y otras modalidades de tratamiento
Pueden
utilizarse solas o en combinación
. Algunos de estos recursos requieren derivación a Atención Especializada
El profesional debe
determinar el entorno
que tiene más probabilidades de garantizar la seguridad del paciente y a la vez fomentar la mejoría de su enfermedad
3) Los componentes específicos de la atención psiquiátrica que hay que
ofrecer incluyen la realización de una evaluación diagnóstica
, la evaluación de la seguridad del paciente y de quienes le rodean
