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ITEM 357 - Lésions méniscales du genou, oui, non, non, oui, Non, Oui,…
ITEM 357 -
Lésions méniscales du genou
Gonalgie fémoro-tibiale type méca
signe de GENETY
= flessum asymétrique en décubitus ventral
Grinding test +
= pression axial sur pied en RE lors décubitus ventral déclenche douleur région médial
limitation douloureuse en flexion
signe de Mac-Murray
: ressaut et douleur à la flexion rotation forcée en décubitus dorsal
flessum du genou modéré persistant
blocage du genou
Cri méniscal de Oudard : douleur à la palpation de l'iterligne fémoro-tibiale
Hydarthrose récidivante (et pas hémarthrose)
RX des 2 genoux en charge de face, de face en schuss, profil (
élimine lésion osseuse avant testing
)
arthrose
ménisque visible => chondrocalcinose
Contexte + signes RX dégénératifs
=> classification de BOYER er DORFMANN
>
30-35 ans
ATCD ortho ou rhumato
progressif : dérangement interne
brutal : douleur au relevé ou en torsion en charge + blocage méniscale vraie à l'extension
douleur surtout postéro-méd
contraintes méca répétées
douleur à la palpation du plateau médial
corps étrangers
Exérèse immédiate
TTT mdt
(AINS, antalgique, repos sportif avec immobilisation relative) pdt 6 mois
Echec
Elimination arthrose cad
pas de pincement
ou pincement + dérangement interne
IRM : seul lésion méniscale de grade 3 (hypersignal interméniscal atteignant surface articulaire) explique symptômes
lésion méniscale instable
Ménisectomie
arthroscopique (la + partielle possible); ; puis appui immédiat avec 90° de flexion pdt 15j
modif signal os + nécrose du condyle ou signes de surcharge os
TTT mdt +/- chir de la lésion osseuse
Arthrose
cad
pincement sans dérangement interne
TTT de l'arthrose
Réussite
blocage méniscal
mvt doux de flexion extension rotation
ressaut puis levage du blocage
chir mais pas urgence
Contexte congénital
devient symptomatiques progressivement chez ado ou jeune ado
tuméfaction de l'interligne si kyste
IRM
Ménisques discoïdes
Type I = complet
Type II = incomplet
Type III = complet instable
(sans lig Wristberg ménisco-tibial post)
Ménisco-plastie
(= ménisectomie centrale) +/- suture périph; ; puis appui immédiat avec 90° de flexion pdt 15j
Lésions méniscales horizontales
s'étendant à partir de l'insertion ménisco-synoviale, +/- kystes en périph, pas d'ouverture IA
Réparation
cad suture méniscale à ciel ouvert avec excision du kyste; ; puis reprise appui différé à 6 semaines
Contexte trauma ("fracture" du ménisque)
brutale
surtout segment post; lésion "anse de seau" si aussi segment moy et ant
+/- lésion ligamentaires
A la jct ménisco-synoviale ou zone rouge-blanche, lésion en anse de seau, segment post>ant
testing ligamentaire : genou stable et LCA intact ?
lésion méniscale réçente, périph, plutôt lat, chez jeune motivé
Réparation
(avivement des 2 berges puis suture, via arthroscopie ou à ciel ouvert); puis reprise appui différé à 6 semaines
Méniscectomie
; puis appui immédiat avec 90° de flexion pdt 15j
préservation méniscale
LCA reconstruit
Abstention
: lésion du ménisque lat ou stable du méd
Réparation
: lésion périph instable (méd>lat)
Méniscectomie
: autres cas
LCA non reconstruit
4 critères remplis ?
lésion méniscale symptomatique
non réparable
pas d'instabilité fct
patient peu actif ou âgé
Réparation
?
Méniscectomie
; puis appui immédiat avec 90° de flexion pdt 15j
découverte fortuite à l'IRM
dans le cadre de bilan douleur genou
TTT seulement si cohérence clinico-imagerie (lésion asympto ++ >30 ans)
dans le cadre de lésion ligamentaire
prise en compte lésions méniscales dans TTT lésion ligamentaires
oui
non
non
oui
Non
Oui
échec