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APENDICITIS - Coggle Diagram
APENDICITIS
Epidemiologia
máxima incidencia
niños en la segunda década
Aumenta con la edad
10 y los 18 años
es mayor en los varones
100.000 niños
tratamiento en hospitales
tasas de perforación
40%
poco común
niños menores de 5 años
<5% de los casos
raramente
bebés menores de 6 meses
<1% de los casos
Tasa es más alta en blancos que la de negros y asiáticos
riesgo a lo largo de la vida
7-9%
Fisiopatologia
evento inicial
obstrucción de la luz apendicular
producción continua de moco por la mucosa apendicular
apéndice se distienda
congestión vascular y la isquemia
obstruye el flujo linfático
estasis del flujo intestinal y la isquemia
microorganismos
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presión intraluminal aumentada del apéndice
Estimulan
Nervios autonómicos aferentes viscerales
ingresan a la médula espinal en T8 a T10
dolor
2 more items...
Clinica
Fase precoz
buen estado general
hallazgos escasos en la exploración física
Síntomas leves,
malestar inespecífico
12 horas
progresión creciente y constante
signos y síntomas
2-3 días
dolor abdominal
ventana diagnóstica
48-72 h
Dolor abdominal
apéndice
carece de fibras de dolor somático
dolor vago, mal localizado
periumbilical
empeorar durante el movimiento.
siguientes 24 h
superficies peritoneales parietales adyacentes
fosa ilíaca derecha
fiebre
frecuente
Temperaturas muy alta
perforación
taquicardia
anorexia
vómitos
Diagnostico
Pruebas de laboratorio
hemograma completo
Recuento leucocitario
Inicio de la apendicitis
11.000-16.000/mm 3
desviación izquierda
análisis de orina
Leucocitos o hematíes,
electrólitos y la bioquímica hepática
normales
proteína C-reactiva
aumenta
Pruebas de imagen
Radiografías simples
hallazgos sugestivos de apendicitis
asas centinela de intestino
íleo localizado
escoliosis por espasmo del músculo psoas,
nivel hidroaéreo en el colon
signo de corte del colon
Ecografía
primera elección para los niños
sensibilidad y especificidad cercanas al 90%
criterios ecográficos
grosor de la pared ≥6 mm
distensión luminal
ausencia de compresibilidad
masa compleja en la FID o un apendicolito
apendicitis avanzada
engrosamiento asimétrico de la pared
formación de abscesos
líquido libre asociado intraabdominal/pélvico
edema de los tejidos circundantes
Tomografía computarizada
Sensibilidad del 97%
Especificidad del 99%
Exploración física
inspección
aspecto levemente enfermo
mueven con vacilación
Palpacion
Comienzo
abdomen suele estar plano
avanzada
distensión abdominal
hipersensibilidad dolorosa abdominal
McBurney
unión de los tercios lateral y medio de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo
movimiento de la pared abdominal
dolor
signo de Dunphy
defensa del músculo de la pared abdominal
dolor de rebote
signo de Rovsing
Otros signos
signo del psoas
flexión activa del muslo derecho o la extensión pasiva de la cadera
apéndice retrocecal.
signo del obturador
dolor del aductor después de la rotación interna del muslo flexionado
apéndice pélvico
auscultación
apendicitis inicia
ruidos intestinales normales o hiperactivos
enfermedad progresa a perforación
ruidos hipoactivos
Tratamiento
Apendicitis no perforada
Antibióticos
disminuyen infecciones postoperatorias de la herida
fármaco de amplio espectro
piperacilina
tazobactam
vía i.v. durante 2-3 días
Intervención Quirúrgica
apendicectomía inmediata
Apendicitis perforada
apendicectomía primaria
antibióticos solos y antibióticos junto con drenaje percutáneo