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Síndromes vestibulares - Coggle Diagram

- - - - Percepção do equilíbrio
    - - Utrículo e sáculo
        
        Equilíbrio estático
        
        Cristais de carbonato de cálcio
        
        Células ciliadas
      - Circula a endolinfa
        
        Movimentação
      - 3 canais semicirculares
        
        Equilíbrio dinâmico
        
        Células ciliadas
    - - Estímuos acústicos
  - - - ramo da arteria cerebelar anterior-inferior
      - ramo vestibular
      - ramo coclear
- - - - Várias experiências sensoriais
        
        Rotação, desmaio, escurecimento visual, irrealidade, instabilidade, desbalanço, desorientação, flutuações
    - - Visual
      - Proprioceptivo
      - Vestibular
    - - Desequilíbrio
        
        Neuropatia periférica, mielopatia
        
        Espasticidade, rigidez parkinsoniana
        
        Manifesta-se apenas durante a marcha
        
        Ataxia cerebelar
        
        Se for associado a déficits sensitivosensoriais múltiplos, como alterações visuais, auditivas ou diminuição da sensibilidade nos
        membros inferiores
        
        Déficit sensorial múltiplo
      - Sensações cefálicas variada
        
        hiperventilação
        
        hipoglicemia
        
        'sintomas vagos' - cabeça vazia
        
        sintomas somáticos de depressão, ansiedade
        ou esquizofrenia
      - Síncope
        
        Queda da PA
        
        Precedida por fraqueza, palidez e sudorese
        
        Ocorre em pé
        
        Gatilhos (estresse sangue, odores, etc)
      - Vertigem
  - - - Tem a sensação de que os objetos ou o ambiente estão girando ao seu redor (vertigem objetiva)
      - Tem a sensação de a cabeça estar girando (vertigem subjetiva)
    - - Vômitos
      - Tinnitus
      - Náuseas
      - Hipoacusia
- - - - Clinicamente
        
        Paciente cai para o lado da lesão
        
        Instabilidade não chega a comprometer a marcha
        
        Hipoaacusia
        
        Prostação, sudorese, palidez
        
        Tinnitus
        
        Vertigem mais intensa
      - Nistagmo
        
        Desaparece ao fixar o olhar
        
        Não há mudança na direção do movimento
        durantea observação
        
        É fatigável
        
        Tem uma fase lenta (vestibular) e uma fase
        rápida (de correção)
        
        Componente lento aponta o lado em que
        se encontra a lesão
        
        Horizontal, rotatórico ou misto
        
        Se ausente na hora da consulta
        
        Pode ser provocado pela manobra de NylenBárány ou Dix‐Hallpike
        
        Paciente sentado na maca, com a cabeça voltada para o lado a ser pesquisado e, em seguida, fazê-lo adotar a posição de decúbito com a cabeça ligeiramente inclinada para baixo
        
        Possui período de latência de alguns segundos antes do surgimento dos movimentos oculares, é menos intenso ao se repetir o teste (habituação) e dura menos do que 1 minuto (nistagmo esgotável)
  - - - Clinicamente
        
        Perda da consciência
        
        Déficits focais sensitivos dos nervos cranianos
        
        Diplopia
        
        Marcha comprometida
        
        Disartria
        
        Vertigem mais branda
        
        Ataxia
      - Nistagmo
        
        Nistagmo de direção diferente em cada olho e abalos em qualquer direção que não a horizontal
        
        Pode ser vertical
        
        Mudança da direção dos abalos com o tempo e com a mudança de olhar
        
        Pode ser provocado pela manobra de NylenBárány ou Dix‐Hallpike
        
        Dura mais que 1 minuto
        
        Não tem habituação
        
        Não possui período de latência
        
        Não apresenta diminuição após a manobra (nistagmo inesgotável)
        
        Persiste por mais de 3 semanas
- - - - Isquemia na região irrigada pela artéria
        cerebelar ântero-inferior
        
        Vertigem severa, nistagmo espontâneo, náuseas e vômitos, perda auditiva neurossensorial, zumbido, paralisia facial e assinergia cerebelar
        
        Perda ipsilateral da sensação dolorosa e de temperatura da face (resultante do envolvimento do núcleo e fibras descendentes do trato trigeminal) e perda contralateral da sensação de dor e temperatura do corpo (devido ao envolvimento das fibras espino-talâmicas)
        
        Artéria labiríntica é um ramo
        
        Surto agudo com melhora gradual
- - - - Tinnitus
      - Vertigem recorrente
      - Hipoacusia flutuante
    - - Desequilíbrio na síntese e reabsorção
    - - Pode ter uma deterioração da audição com o passar do tempo
  - - - Movimentos rápidos na cabeça fazem com que os cálculos se movimentem
        
        Alteração súbita da endolinfa
- - - - Anti-histamínicos
      - Benzodiazepínicos
      - Antieméticos
  - - - Cinarizina e flunarizina
    - - Liberação de histamina no núcleo vestibular
- - - - Pct fecha os olhos e marcha
      - Positivo se deslocamento maior que 30 graus ou > 1 metro
      - Desvia para o lado da lesão
      - Se a lesão for central, geralmente o pct cai
    - - Se sugere lesão periférica é fundamental!
      - Excluir problemas locais como inecções, retrações, perfurações
    - - Consistente com doença vestibular ou com problemas de propriocepção
      - Tem sensibilidade baixa no dx de tonturas
      - Pct em pé, pés juntos, com olhos fechados
    - - Avaliação funcional computadorizada do labirinto
    - - Identifica o estrabismo vertical
      - Pct olha para um pont na face do examinador e este oclui alternadamente o olho direito e esquerdo, observando se há ou não correção do olhar para a linha mediana
      - Geralmente indica acometimento da fossa posterior
    - - RM
    - - Útil para obs da falha da informação vestibular aos núcleos oculomotores como resposta ao desvio cefálico - o reflexo vestíbulo-ocular
      - Se normal + vertigem = lesão no SNC
      - Examinador segura a cabeça do paciente e
        pede pra ele fixar o olhar - faz um movimento brusco - o lado comprometido vai ter alt da fixação
    - - O paciente é solicitado a desviar o olhar 30
        graus para a esquerda e para a direita; para
        cima e para baixo
    - - Pct passa rapidamente da posição sentada à deitada com a cabeça pendente na maca (mais ou menos 30º) e rodada lateralmente a 45º com a orelha a ser testada voltada para o solo