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Cáncer colorectal., Christian Flores Ramírez, Bibbins-Domingo K, Grossman…

- - - - Se estima que para el 2035 la incidencia incremente a 2.5 millones de nuevos casos.
  - - - Modificables
        
        que disminuyen el riesgo:
        
        :check: Actividad física.
        :check: Granos enteros.
        :check: Fibra en la dieta.
        :check: Ingesta de pescado.
        :check: Vitaminas.
        :check: Suplementos de calcio.
        
        que aumentan el riesgo:
        
        :green_cross: Fumar.
        :green_cross: Carnes procesadas.
        :green_cross: Ingesta de alcohol.
        :green_cross: Carnes rojas.
        :green_cross: Baja ingesta de frutas y verduras.
        :green_cross: Obesidad.
      - Hereditarios:
        
        :check: Síndromes de cáncer colorectal hereditario.
        :check: Historia familiar positiva.
      - Otros:
        
        que aumetan el riesgo:
        
        :green_cross: Etnicidad.
        :green_cross: Sexo masculino.
        :green_cross: Diabetes tipo 2.
        :green_cross: Enfermedad inflamatoria intestinal.
        
        Que disminuyen el riesgo:
        
        :check: Uso de aspirina o AINES.
        :check: Terapia hormonal menopáusica.
        :check: Uso de estatinas.
- - - - Mutación germinal de APC
        
        Disfunción de KRAS y BRAF, hasta llegar a una disfunción en TP53 y con ello, cáncer colorectal microsatélite estable.
    - - Mutación en KRAS y BRAF
        
        Disfunción de MGMT que puede llevar a cáncer colorectal microsatélite estable e inestable.
    - - Mutación germinal en genes MMR
        
        Disfunción en MSH2, 6 y con ello, cáncer colorectal microsatélite inestable.
  - - - :check: Mayoritariamente peor pronóstico.
        
        Más frecuente en mujeres.
        
        Mayor número de lesiones serradas sésiles.
        
        Tumores mucinosos más frecuentes.
        
        ↑ CIMP-high.
        ↑ BRAF.
        ↑ MSI - high.
        ↑ MSI tumores inmunes (CMS1).
        ↑ Tumores metabólicos (CMS3).
        ↑ (KRAS).
    - - :check: Mayoritariamente mejor pronóstico.
        
        Más frecuente en hombres.
        
        ↑ Mesenquimal (CMS4).
        ↑ Canonicamente (CMS2), distal.
        ↑ TP53.
        ↑ APC.
- - - - Estadios 2 y 3:
        
        :check: Colectomia.
        :check: En caso de nodulos linfatos alcanzados, quimiterapia adyuvante.
      - Estadio 4:
        
        Determinar objetivo de la terapia:
        
        :check: Quimiterapia / radiación.
        
        :check: Colestomia.
        
        :check: Terapia biológica.
      - Estadios 0 y 1:
        
        :check: Excisión local / colestomia.
        :check: Seguimiento mediante monotirización.