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trombosis venosa profunda - Coggle Diagram
trombosis venosa profunda
fisiopatologia
Lesión del endotelio vascular
La lesión endotelial activa el mecanismos de coagulacion, por agregacion plaquetaria y se activan los mecanismos de la hemostia, actuando asi como un estado protrombotivo
hipercoagulabilidad heredado o adquirido
Pueden ser propios del sistema de coagulación y se conocen como trombofilia primaria, aumento de la concentracion de factor VIII O X, o debido a causas geneticas la mutacion G2021a, embarazo o ingesta de anticonceptivos etc.
Alteraciones en el flujo sanguíneo
La estasis sanguínea, debido al cese del flujo se produce una precipipaction de la sangre y pueden aparecer por diversas causas, lo que provoca la activacion del sistema hemostasico
CLASIFICACION
Trombofilia hereditaria
Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C
Deficiencia de proteína S
Deficiencia del inhibidor de la vía del factor tisular
Resistencia a la proteína C activada y FV Leiden
Deficiencia de plasminógeno
Deficiencia del cofactor II de la heparina
Deficiencia de factor XII
Hiperhomocisteinemia
Mutación 20210 del gen de la protrombina
Elevación de la glicoproteína rica en histidina
Trombofilia adquirida
Edad >45 años
Obesidad
Cáncer
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia respiratoria
Ventilación mecánica
Inmovilización prolongada
Cirugía
Embarazo y puerperio
Empleo de hormonales
Traumatismos en miembros pélvicos
Aterosclerosis
Dispositivos intravasculares
Anticoagulante lúpico
cuadro clinico(diagnostico con puntuacion de wells)
Parálisis, paresia o yeso ortopédico reciente de una extremidad inferior (1 punto)
•Recientemente postrado en cama por más de tres días o cirugía mayor en las últimas cuatro semanas (1 punto)
•Sensibilidad localizada en el sistema venoso profundo (1 punto)
•Hinchazón de toda una pierna (1 punto)
•Inflamación de la pantorrilla 3 cm mayor que la otra pierna, medida 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial (1 punto)
•Edema con fóvea mayor en la pierna sintomática (1 punto)
•Venas superficiales colaterales no varicosas (1 punto)
•Cáncer activo o cáncer tratado dentro de los seis meses (1 punto)
•Diagnóstico alternativo más probable que TVP (p. Ej., Quiste de Baker, celulitis, daño muscular, síndrome posflebítico, linfadenopatía inguinal, compresión venosa externa) (menos 2 puntos)
0 o menos puntos: probabilidad baja
•1 a 2 puntos - Probabilidad moderada
•3 a 8 puntos: alta probabilidad
DIAGNOSTICO
PUNTUACION DE WELLS
PRUEBA DIMERO D SENSIBILIDAD: 97 ESPECIFICIDAD: 37
ecografía
Positivo: demostrar la no compresibilidad de la vena fotografiada
TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTES PARENTERALES Y A LARGO PLAZO ORALES
Cáncer
Arteriopatía coronaria
AVK, rivaroxaban, apixaban, edoxaban
Dispepsia o antecedentes de hemorragia gastrointestinal
Cumplimiento deficiente
VKA, apixaban
Enfermedad renal y aclaramiento de creatinina <30 ml / min
VKA
Uso de terapia trombolítica
VKA
Enfermedad hepática y coagulopatía
LMWH
Se necesita agente de reversión
Infusión de UFH
Se prefiere la terapia oral una vez al día
Rivaroxaban; edoxabán; VKA
Riesgo de embarazo o embarazo
LMWH
Debe evitarse la terapia parenteral
Rivaroxaban; apixabán