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Hipertensión Intracraneana - Coggle Diagram
Hipertensión Intracraneana
Conceptos
Presión Intracraneana
Es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido.
Presión hidrostática del LCR, determinada por la medición intraventricular o en el espacio subaracnoideolumbar.
Su valor es inferior a 18mmHg. (10-15)
Medición
Ventrículos laterales, en cuerno frontal no dominante, pues traduce con fiabilidad los aumentos de presión y permite además la evacuación de LCR.
El cráneo contiene un volumen aprox 1,500 ml divididos en:
Parénquima cerebral: 80%, es fijo. Conformado por 1,200 gr de tejido.
LCR (150 ml), sangre (150 ml), líquido intersticial o H2O: 20 % , es variable.
Ley de Monroe Kelly
El volumen cerebral sanguíneo, el volumen de LCR y el volumen del parénquima cerebral se encuentra en equilibrio y el aumento de cualquiera de estos va a ser igual a la disminución de los otros o a la elevación de la PIC.
Elevación sostenida de la PIC por encima de 18 mmHg, secundaria a la pérdida de los mecanismos compensatorios o ruputruadel equilibrio existente entre el cráneo y su contenido.
Causas comunes
Otros
Encefalitis (irritación e hinchazón o inflamación del cerebro)
Traumatismo craneal
Hematoma subdural (sangrado entre la cubierta y la superficie del cerebro)
Hematoma epidural (sangrado entre el interior del cráneo y la cubierta exterior del cerebro)
Convulsiones
Accidente cerebrovascular
Tumor cerebral
Parénquima
Hemorragia.
Hemorragia intraventricular (sangrado en las áreas llenas de fluidos, o los ventrículos, dentro del cerebro)
Hemorragia cerebral hipertensiva (sangrado en el cerebro debido a presión arterial alta)
Contusión, TCE (hematomas, fracturas, edema cerebral).
Isquemia.
Neoplasias.
Encefalitis.
Meningitis.
Hiponatremia.
Post-radiación.
Absceso.
Líquido cefalorraquídeo
Hidrocefalia.
Pseudotumor.
Quiste aracnóideo.
Neoplasias del plexo coroideo.
Válvula para Derivación Ventrículo Peritoneal (VDVP) no funcional
Vascular
Venoso
Trombosis del seno dural.
Síndrome de vena cava superior.
Compresión yugular.
PEEP alta.
Arterial
Aneurisma
Envenenamientos por CO
Hipertensión maligna.
Hipoxia.
Fisiopatología
Flujo sanguíneo cerebral
15% del gasto cardíaco
Consume el 15-20% del oxígeno total
Flujo promedio de 55 ml/100 g de cerebro minuto.
Consumo de glucosa 10mg/100g de cerebro.
4-5% del peso corporal total.
Presión de perfusión cerebral
PPC = PAM –PIC = 60 –70 mmHg.
Control químico
O2 A concentraciones bajas causa vasodilatación y aumento de la FSC.
PCO2: es sensible a los cambios en un rango de 25 y 60 mmHg
Hipocapnea: Vasoconstricción, con reducción de la FSC
Hipercapnea: Induce vasodilatación cerebral con incremento de la FSC y aumento de la PIC.
Manifestaciones clínicas
Triada clásica: cefalea, vómitos y edema de papila.
Estadíos progresivos
Estadío de compensación
Asintomático o bien sólo se manifiesta con cefalea de leve intensidad, somnolencia y distensión de las venas de la retina.
Estadío temprano
Causa bradicardia, bradipnea e incrementan levemente la presión arterial sistémica. Empeora la cefalea, aparece intranquilidad y confusión
Estadío avanzado
Bradicardia extrema, presión arterial alta con picos hipertensivos, se amplía la presión del pulso, FR irregular con períodos de respiración del tipo CheyneStokey períodos de apnea.
Pupilas irregulares en forma y tamaño.
Papiledema y congestión de las venas de la retina.
Estadío de la falla medular
Causa colapso de los centros medulares sobreestimulados. Estadio terminal e irreversible.
Coma profundo, pupilas dilatadas sin reacción a la luz.
Disminución de la presión arterial de forma cosntante.
Frecuencia cardiaca y respiratoria se hacen extremadamente irregulares.
Tratamiento
Puede incluir
Soporte respiratorio
Drenado del líquido cefalorraquídeo para reducir la presión en el cerebro
Medicamentos para disminuir la hinchazón
Extirpación de parte del cráneo, especialmente en los primeros 2 días luego de un accidente cerebrovascular que involucre hinchazón del cerebro
Terapia de Rosner
Manejo cuidadoso de la volemia: mantener al paciente euvolémico, con presión de enclavamiento pulmonar entre 12 y 15 mmHg. Con PVC entre 8 y 10 mmHg.
Terapia de Lund
Reducción del volumen cerebral: con el uso de medicamentos que logran vasoconstricción en el lado venoso como arterial.
Reducción de la presión hidróstatica: manteniendo la PAM en valores normales, se recomienda el uso de betabloqueadores
Reducción de la respuesta al estrés y del metabolismo cerebral
Mantener la presión coloidosmótica y equilibrio hídrico: valores normales de Hb, volumen plasmático, hidratación y de ser necesario administración de albúmina y diuréticos.