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HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA, CAUSAS, Terapia de Rosner, Terapia de Lund,…

- - - - El volumen cerebral sanguíneo, el volumen de LCR, y el volumen del parénquima cerebral se encuentra en equilibrio y el aumento de cualquiera de estos va a ser igual a la disminución de los otros o a la elevación de la PIC.
      - PIC (presión intracraneana)
        
        Presión hidrostática del LCR
        
        Determinada por la medición intraventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar
        
        En posición de decúbito lateral o supino, su valor es inferior a 18mmHg. (10-15)
        
        Componente variable
        
        Componente vascular desempeña un papel importante ya que es a través de éste que se regula el flujo sanguíneo cerebral.
        
        En el hombre representa entre el 4-5% de su peso corporal total.
        
        Recibe el 15% del gasto cardíaco
        
        Consume entre el 15 y el 20% del oxígeno total
        
        No es uniforme en todo el cerebro.
        
        Consumo de glucosa es de 10mg/100g de cerebro
        
        PPC (Presión de perfusión cerebral) 60 - 70 mmHg
        
        Fuerza que mantiene un flujo sanguíneo constante al tejido cerebral.
        
        Autorregulación: El musculo liso de los vasos cerebrales responde por vasoconstricción y relajación de acuerdo a la concentración local de varias metabolitos tisulares.
        
        Miogénico
        
        contracción o relajación de la musculatura lisa que resulta de la presión intramural en distensión por efecto del flujo local intrínseco.
        
        Metabólico
        
        El aumento de la actividad neuronal determina el incremento de la tasa metabólica con mayor demanda de O2
        
        Neurogénico
        
        Inervación autonómica; estimulación simpática, norepinefrina: vasoconstricción. Estimulación parasimpática, acetilcolina: vasodilatación.
        
        Medición
        
        El sitio más frecuente para medirla son los ventrículos laterales, específicamente su cuerno frontal no dominante, pues traduce con fiabilidad los aumentos de presión y permite además la evacuación de LCR
- - - - Induce vasodilatación cerebral con incremento de la FSC y aumento de la PIC
      - O2
        
        A concentraciones bajas causa vasodilatación y aumento de la FSC. Estos cambios aparecen con una PaO2 aproximada de 50 mmHg y llegan a su pico con 20 mmHg.
- - - - Compresión de las venas y capilares cerebrales, o que estimula el desplazamiento del LCR del compartimiento intracraneal al intrarraquídeo, para acomodar la masa.
      - Asintomático o bien sólo se manifiesta con cefalea de leve intensidad, somnolencia y distensión de las venas de la retina.
      - Temprano
        
        La isquemia relativa de la médula, como resultado de la congestión vascular, causa la estimulación de los centros vitales que causa bradicardia, bradipnea e incrementan levemente la presión arterial sistémica.
        
        Avanzado
        
        La HIC moderada o severa causa isquemia medular amplia y estimulación máxima de los centros vitales.
        
        Bradicardia extrema, presión arterial alta con picos hipertensivos, se amplía la presión del pulso, FR irregular con períodos de respiración del tipo Cheyne Stoke y períodos de apnea.
        
        De la falla medular
        
        Causa colapso de los centros medulares sobreestimulados. Estadio terminal e irreversible.
        
        Coma profundo, pupilas dilatadas sin reacción a la luz.
        
        Disminución de la presión arterial de forma cosntante.
        
        Frecuencia cardiaca y respiratoria se hacen extremadamente irregulares.