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Tutorial 7 - Módulo de Febre, EA ((Definição: espôndilo significa vértebra…
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EA
Definição: espôndilo significa vértebra + anquilose que significa fusão → espondilite anquilosante é = infla. + fusão vertebral (em estados avançados).
-É uma doença infla. crônica que acomente as articulações do esqueleto axial → com acometimento da sacroilíaca como marco fundamental.
é o protótipo das condições que causam entesite + que se caracterizam pelo compromet. das art. do quadril e coluna vertebral.
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há comprometimento progressivo das sacroilíacas e vertebrais de maneira ASCENDENTE + c/ eventual ossificação dessas artc (anquilose).
OBS.: as articulações periféricas tb podem ser afetadas, mas com < freq.
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Manifestações clíncias
-O primeiro sintoma costuma ser a dor lombar → pela sacroileíte + tipicamente unilateral no início + insidiosa + profunda.
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Espondiloartrites
Conceito: as espondiloartropatias soronegativas representam um grupo de doenças específicas que são classificadas em conjunto por terem ↑ características em comum.
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Patogenia
A doença é caracterizada pela entesite (tb chamada de entesopatia) → reação infla. crônica COM erosão do osso adjacente.
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Artrite psoriásica
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-MAS em cerca de 20% → a artrite começam ANTES (até dois anos) OU ao MESMO tempo em que as lesões cutâneas.
Quem são os pacientes > afetados? pcts com psoríase cutânea GRAVE, c/ lesões extensas, MAS há casos em que a artrite acompanha lesões cutâneas discretas e escondidas, como:
pequenas placas de psoríase em couro cabeludo, linha interglútea ou dentro do umbigo.
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-Logo → TODO pct com artrite crônica recém diagnosticada DEVE ser submetido a um exame dermatoscópico.
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Diag.:
-É feito essencialmente através da exclusão de patologias que podem se apresentar de forma semelhante → em um pct com lesões cutâneas e/ou ungueais de psoríase.
TTO
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-Quando o pct não responde à combinação de anti-TNF + MTC → podemos usar os inibidores de citocinas → ustekinumab.
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Artrite reativa
- É uma infla. articular não supurativa que têm origem em processo infeccioso à distância.
na maior parte das vezes → a infec. ocorre to TGI (diarreia infeciosa) OU na genitália (uretrite, cervicite).
-É uma condição sistêmica + crônica + de etiopatogenia DESCONHECIDA + caracterizada pelo desenvolvimento de artrite estéril + soronegativa.
-Chamamos de sind. de Reiter → quando a artrite reativa está assoc. a outras manif. infla = compondo a síndrome → ARTRITE + CONJUNTIVITE + URETRITE.
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-Para os casos em que NÃO encontrado indícios de infe. → chamamos de ESPONDILOARTRITE INDIFERENCIADA.
Manifestações clínicas
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-Era considerada autolimitada, mas hoje sabemos que pode ser persistente e recidivante em alguns casos → 30-60%.
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Prostatite, cervicite ou salpingite.
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TTO
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-Os corticóides sistêmicos raramente são usados → devem ser usados apenas quando não houver resposta a pelo menos 2 tipo de AINE.
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-Os agentes neutralizadores do TNF-alfa → estão reservados para os pcts que não responderam ao tto com AINE + glicocorticoides intra-articulares + sulfassalazina OU que apresentam contraindicação ao tto com sulfassalazina.
-O uso de ATB → é recomendado para pcts em vigência de quadro infec. aguda (entérico ou geniturinário) + p/ pcts e parceiros em quadros de ARe por Clamídia.
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Etiopatogenia
-É desconhecida, mas sabemos que se relaciona a fat. genéticos (HLA-B27) e uma infecção específica.
Diag.
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Quando considerar o diag? mediante a qqr pct com artrite aditiva OU tendinite infla. aguda assimétrica.
OBS.: o diagnóstico na criança é difícil → em geral só é feito quando existe uma epidemia de disenteria e sinais da sínd. são identificados em outros membros da família.
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Artrite enteropática
Definição → uma doença articular infla. é considerada uma artrite enteropática sempre que pudermos responsabilizar DIRETAMENTE condições intestinais em sua origem.
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DII
artropatia periférica
20% dos pcts com Crohn e 2-7% dos pcts com RU → desenvolvem poliartrite migratória aguda + de início abrupto + acometendo as grandes articulações dos MMII.
-É infla. NÃO erosiva de grandes articulações, guardando correlação com atv. intestinal da doença + RESPONDE o controle da mesma.
-A crise típica de artrite é AGUDA atingindo um pico em 24h + quase sempre afetando apenas uma única articulação em um MMII.
nos dias que se seguem pode haver envolvimento de outras articulações (habitualmente <4) + sempre assimétrico.
-De maneira geral → o episódio agudo surge e desaparece em algumas semanas + SEM deixar sequelas + em paralelismo com as exacerbações e remissões da DII subjacente.
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Quais são as articulações afetadas? joelhos e os tornozelos, seguidos pelas interfalangianas proximais, cotovelos, ombros e punhos.
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espondiloartropatia.
cerca de 20% dos pcts desenvolvem sacroileíte e ocasionalmente, espondilite grave.
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-Diferente da forma periférica → que costuma manter relação temporal com os sintomas intestinais → a espondilite NÃO respeita esse padrão.
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-TTO → o mesmo que da EA → mesmo tendo a DII, os AINES costumam ser bem tolerados.
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Artrite indiferenciada
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-Muitos pcts → em geral adultos jovens → apresentam-se com aspecto de uma OU > espondiloartrites já discutida.;
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-Quando estudamos a evolução clínica → vários pcts podem acabar cumprindo os critérios p/ EA, mas muitos continuam apresentando o padrão indiferenciado.
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