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Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
Tratamiento
Primario
Determinación del entorno mas probable de garantizar la seguridad del paciente y fomentar la mejoría de la enfermedad
Un tratamiento exitoso necesita una evaluación concienzuda
Fase aguda
Por preferencia del paciente administrar medicaciones antidepresivas como modalidad de tratamiento
Elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial, incluidas la farmacoterapia, la psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia
Se sugiere el uso de intervenciones psicoterapéuticas en:
factores estresantes
Conflicto intrapsíquico
Psicosociales significativos
Dificultades interpersonales
Trastorno comórbido del eje II
Derivar a Atención Especializada para posible aplicación de TEC
Pacientes recetados tomar una medicación
antidepresiva requieren monitorización precisa
Uso de terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos
Tras 4-8 semanas de tratamiento no se observa al menos una mejoría moderada, entonces es necesario revisar a fondo y reevaluar el diagnóstico
Fase de continuación
Mantenimiento de fármacos antidepresivos recetados en fase aguda
Uso de psicoterapia para evitar a recaída
Considerar factores
Riesgo de recidiva
Gravedad de los episodios
Fase de mantenimiento
Iniciar tratamiento para evitar recidivas del trastorno
Basarse en factores para la interrupción del tratamiento
Posibilidad de recaída
Frecuencia y gravedad de episodios anteriores
Persistencia de síntomas distímicos tras la recuperación
Presencia de trastornos comórbidos
Diagnostico
Diferencial
Existen 3 presentaciones de los pacientes con síntomas depresivos
Trastorno depresivo mayor
Caracterizado por una o mas episodios de depresión sin sucesos de manía o hipomanía
Depresión no especificada
Son pacientes con síntomas y signos de depresión que no reúnen criterios para ninguna de las otras presentaciones
Trastorno distímico
Caracterizado por un estado de animo depresivo bajo que pueden sufrir episodios superpuestos de depresión mayor
No confundir con el estado de animo deprimido ya que estos suponen alteraciones de regulación emocional, cognitivo y somático
Incluye
Apatía
Irritabilidad
Ansiedad
Definir causas potenciales del síndrome depresivo
Medicas
Medicamentos
Consumo de drogas
Los trastornos bipolares son procesos episódicos caracterizados por episodios maniacos o hipomaniaco
Un elemento esencial es la reevaluación clínica continuada
Recomendaciones
Tener presente las potenciales causas físicas de depresión y la posibilidad de que pueda ser causada por medicamentos
Antes de decidir el tratamiento se debe tener en cuenta
Antecedentes familiares y personales de la depresión
En ancianos se evalúa su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social
Preguntar directamente sobre ideas o intentos de suicidio a pacientes con depresión
Considerar características psicológicas, sociales, culturales y físicas y la calidad de sus relaciones interpersonales
Aconsejar al paciente y familiares que vigilen el estado de animo
En periodos de riesgo como
Cambio de medicamento
Aumento de estrés personal
Realizar exploración física dirigida a excluir patologías medicas y quirúrgicas
Uso de pruebas complementarias para descartar enfermedades con igual sintomatología
Entrevista
Se debe proporcionar material escrito en el idioma del paciente
Todos los profesionales deben tener un nivel demostrable alto de habilidades de entrevista
Para poder llevar al diagnostico y al manejo posterior de la depresión
El medico debe usar un lenguaje ordinario, sin jergas
Si se usan términos médicos se deben explicar
Se caracteriza por la empatía y el ambiente tranquilo y relajado
El medico debe mostrar el grado de atención necesario
Es el método mas efectivo para detección de depresión
El medico debe realizas una anamnesis de los síntomas
Trastorno depresivo mayor
Distimia
Trastorno bipolar
Realizar y registrar resultados de un examen del estado mental
Introducción
Para la detección de la depresión es importante mantener un índice alto de sospecha
Para esto se debe realizar un cribado de depresión en grupos de alto riesgo
Se debe incluir mínimo dos preguntas sobre el estado de animo y el interés
Se debe realizar una entrevista clínica exhaustiva
En la que debe incluir una historia detallada de síntomas además de la determinación de la gravedad
Las exploraciones complementarias servirán para realizar un diagnostico diferencial
Con procesos médicos que pueden causar una igual sintomatología
Cribado
Debe realizarse en grupos con antecedentes de alto riesgo
especialmente
en
Enfermedades físicas crónicas o graves
Pacientes con demencia
pacientes depresivos
Debe incluir el uso mínimo de 2 preguntas sobre el estado de animo y el interés
Como:
¿Se ha sentido decaído, deprimido o desesperado?
¿Se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?
Uso de cuestionarios de cribado en grupos de alto riesgo
