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口腔準備期吞嚥異常, C6-2特定吞嚥異常的治療與處置, Link Title - Coggle Diagram
口腔準備期吞嚥異常
1.唇部閉合不足
唇向兩旁延展，維持一秒
圓唇越緊越好，維持一秒
用力閉唇，維持一秒
阻抗運動
2.舌頭側送不足
食物置於舌頭靈活側
傾頭(傾向健側)
7.舌頭含住食團的活動範圍與協調度不足
過渡時期可以先將食團含在口腔前方的頂部
先低頭再抬頭或後傾
8.將食團維持在正常位置的能力不足
給予濃稠的糊狀食團，含住食團
(用舌頭頂在硬顎前方與中間)
漸漸調整濃稠度增加難度
(越調越稀)
3.頰部肌肉張力不足/頰部有疤痕
/ㄡ/、/一/輪替動作
用力笑露出牙齒
唇輪流向兩側拉並維持一秒鐘
用手直接在受損的臉頰外部施予壓力
食物放置未受損的一側
頭傾向健側
4.下頷側送範圍不足
下巴張越開越好並維持一秒鐘
下巴打開並移動至每一側，越遠越好並停留一秒鐘
治療師以手協助下頷運動的方向
5.舌頭垂直移動範圍不足
顎膺復
6.舌頭動作不足以形成食團
初期可先讓個案將頭稍稍向前傾，避免食團掉入側溝
9.口腔敏感不足
食物至於口腔較敏感側
冰刺激
輕辣
有敏感味道的食物
C6-2
特定吞嚥異常的治療與處置
口腔期吞嚥異常
1.舌外吐
要求個案有意識地將舌頭置於齒槽邊緣
採用舌頭
往上-往後推
的方式開始吞嚥
直接在舌頭中段下壓(餵食時)
代償性策略
食物置於舌後方
頭後傾
身體傾斜60度
2.舌頭上提/前後移動不足者
直接將食物放置
舌頭後方
，跳過舌頭上抬的需求
將吸管置於口腔後方接近咽門弓處讓個案吸液體
頭向後傾必要時搭配
上聲門吞嚥法
3.舌前後移動的型態混亂
帕金森病人
---舌頭重複快速滾動的動作
步驟
提醒個案注意滾動的動作
要求個案有意識的含住食團
舌頭抵在硬顎
舌頭用力向後移動的動作引發吞嚥
4.舌頭力道不足
阻抗運動
舌壓計
5.吞嚥失用症
出現搜尋的動作或對放入口中的食物無任何的反應
增加感覺輸入
改變食團的特性
溫度觸覺刺激法
6.舌頭有疤痕
食物置於疤痕後方並將頭向後傾
手術放鬆疤痕
7.延遲或沒有啟動咽部期吞嚥
溫度觸覺刺激法
吸吮吞嚥法
特定感覺特性的食團
代償性策略
頭前傾
小口量進食
下一口進食前先確認上一口已由咽部清除
咽部期吞嚥異常
1.雙側咽部收縮不足
Masako(舌頭把持策略)
目的：利用
舌咽肌
收縮的力量帶動咽壁向前的運動
作法：將舌頭含在牙齒中間，並將舌尖伸出牙齒間約3/4吋再吞嚥
病患會感覺喉嚨後方有強大的拉力，對吞嚥反射延遲者較難做到
代償技巧
輪流吞液體、半固體或固體
限制進食以液體或較稀的食物為主
多次吞
搭配上聲門吞嚥法或自主保護呼吸道的方法
2.單側咽部麻痺
轉頭關閉梨狀竇
傾頭(單側舌及咽部無力)
可搭配上聲門吞嚥法或輪流吞的方式
3.咽壁疤痕
改善單側咽壁麻痺的技巧或代償方法
可搭配上聲門吞嚥法
4.頸部骨刺
較稀的食物
轉頭
5.全喉切除術後位於舌底部的假會厭
較稀的食物
轉頭
6.環咽肌功能異常
異常原因
環咽肌無法適當的放鬆，使喉部無法維持在上提與前移的位置
喉部向上與向前的動作不足→孟德森吞嚥法
食團向下的力量不足→加強舌跟力量
因環咽肌痙攣且強度足以阻止喉部向上向前移動，可等待其自發恢復的可能(約半年)→手術
7.喉部上抬不足
孟德森吞嚥法+上聲門吞嚥法(超上聲門吞嚥法)
假聲練習
8.呼吸道入口之喉部閉合不足
超上聲門吞嚥法
9.聲帶處的喉部閉合不足
上聲門吞嚥法或自主呼吸道閉合(吞閉吞完咳)
喉部閉合不佳→較濃稠食物
喉部閉合不佳合併咽部收縮不足→較稀的食物
頭前傾的姿勢
轉頭或甲狀軟骨施壓
轉頭+低頭
可以有最佳的呼吸道閉合
合併姿勢與吞嚥手法
超上聲門+轉頭→嚴重呼吸道閉合問題者
低頭+用力吞→舌跟力量不足者
轉頭+孟德森→喉上抬不足+單側咽部無力+環咽肌開啟不足者
以生物回饋來輔助吞嚥治療
皮表肌電圖(SEMG)→唇閉合及喉部上抬肌肉狀況
超音波→舌頭
FESS
VFSS
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