Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทฤษฎีกับกรณีศึกษา, 1.2 การเกิดรอยต่อระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของมดลูกเนื่อง…

- - - - กรณีศึกษา
        
        ทารกอยู่ในท่า Left Occiput Anterior เป็นท่าปกติ -ทารกมีส่วนนำเป็น Vertex presentation เป็นท่าปกติ
        -Estimated fetal weight = 3,297 กรัม
  - - - กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดสามารถเผชิญความเจ็บปวดได้อย่างเหมาะสม โดยการหายใจแบบ Shallow breathing และการลูบบริเวณหน้าท้องเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในระยะมดลูกหดรัดตัว และมีแรงเบ่งดีและเบ่งได้ถูกวิธีหลังได้รับคำแนะนำ
  - - - กรณีศึกษา
        
        ลักษณะเชิงกรานกว้าง ปากมดลูกมีการเปิดขยาย อ่อนนุ่ม
  - - - กรณีศึกษา
        
        ผู้คลอดมีสภาพร่างกายที่แข็งแรง เบ่งคลอดถูกวิธี ไม่มีปัญหาหรือภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ปฏิเสธโรคประจำตัว
  - - - กรณีศึกษา
        
        มดลูกมีการหดรัดตัว Interval อยู่ในช่วง 2 – 3 นาที Duration อยู่ในช่วง 30 – 45 วินาที Severity 3+
    - - กรณีศึกษา
        
        ระยะรอคลอดผู้คลอดรู้สึกปวดเบ่งเหมือนอยากเบ่งถ่ายตลอดเวลาเนื่องจากส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงไปกดบริเวณพื้นเชิงกรานและทวารหนัก
  - - - กรณีศึกษา
        
        ขณะรอคลอดผู้คลอดอยู่ในท่านอนตะแคงซ้าย เมื่อย้ายผู้คลอดเข้าห้องคลอด ผู้คลอดอยู่ในท่า dorsal recumbent เนื่องจากเป็นท่าที่สะดวกต่อการทำคลอด
- - - - สำหรับการตรวจความก้าวหน้าของการคลอด โดยการ PV และการตรวจครรภ์ได้ผล ดังนี้
        
        วันที่ 23 พฤศจิกายน 2563 เวลา 09.00 น. บอกว่าเจ็บครรภ์คลอด ประเมิน Pain score ได้ระดับ 6 คะแนน แรกรับ PV: cervix dilatation 3 cm effacement 30%, membrane leak (clear), station -1 Interval 3 นาที Duration 30 วินาที
        
        เวลา 13.00 น. Interval 3 นาที Duration 40 วินาที Severity +1 FHS = 136 ครั้ง/นาที
        
        เวลา 06.30 น. Interval 3 นาที Duration 45 วินาที Severity +2 FHS = 150 ครั้ง/นาที
        
        เวลา 19.00 PV: cervix fully dilatation 9 cm effacement 90%, membrane rupture (clear), station +1 Interval 2 นาที Duration 55 วินาที FHS = 132 ครั้ง/นาที
    - - กรณีศึกษา
        
        จากการประเมินจะเห็นได้ว่า เมื่อปากมดลูกเปิดเพิ่มมากขึ้น Interval จะถี่ขึ้นและ Duration จะนานขึ้น Severity จะเพิ่มมากขึ้นตามลำดับ Severity +3 หมายถึง พบมดลูกหดรัดตัวแข็งมากซึ่งเป็นไปตามทฤษฎี
    - - จากการหดและคลายของกล้ามเนื้อส่วนบนรวมกับการที่มดลูกส่วนล่างถูกดึงรั้งในการยืดขยายมีผลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก (Cervix) เกิดการสั้นบางและการเปิดขยายของปากมดลูกดังนี้
        
        1.3.1 การสั้นบาง (effacement) หมายถึง ปากมดลูกสั้นลงเกิดเนื่องจากกล้ามเนื้อปากมดลูกก็จะสั้นลงหรือบางมากขึ้นจากก่อนระยะคลอดซึ่งยาวประมาณ 2 ซม. ถ้าสั้นลง 1 เซนติเมตร เรียกว่าบางไป 50 เปอร์เซ็นต์ ถ้าเหลือบาง 2-3 มิลลิเมตร เรียกว่า บางหมดแล้ว 100 % (fully effacement) ซึ่งถือว่าไม่มี cervical canal เหลืออยู่เลย
        
        การสั้นบางและการเปิดขยายของปากมดลูก ของกรณีศึกษาจากการ PV และการตรวจครรภ์ได้ผล ดังนี้
        
        กรณีศึกษา
        
        วันที่ 23 พฤศจิกายน 2563 เวลา 07.30 น.มารดาบอกว่าเจ็บครรภ์คลอด ประเมิน Pain score ได้ระดับ 6 คะแนน แรกรับ PV: cervix dilatation 3 cm effacement 30%, membrane rupture (clear), station -1 Interval 3 นาที Duration 30 วินาที
        
        1.3.2 การเปิดขยาย (dilatation) หมายถึง การเปิดขยายของปากมดลูก (cervical os) ถ้าปากมดลูกขยายวัดได้เส้นผ่าศูนย์ประมาณ 10 เซนติเมตร เรียกว่า ปากมดลูกเปิดหมด (fully dilatation) บางกรณีแม้ว่าปากมดลูกเปิดไม่ถึง 10 ซม. แต่ส่วนนำเด็กมีขนาดเล็กสามารถผ่านปากมดลูกได้ก็เรียกว่าปากมดลูกเปิดหมดแล้วเช่นกัน ในครรภ์แรกจะมีการสั้นบางก่อนแล้วจึงมีการเปิดขยาย ในครรภ์หลังการสั้นบางและเปิดขยายจะเกิดขึ้นพร้อมกัน
        
        กรณีศึกษา
        
        เวลา 19.00 PV: cervix fully dilatation 10 cm effacement 100%, membrane rupture (clear), station +1 Interval 2 นาที Duration 40 วินาที FHS = 128 ครั้ง/นาที
        
        การสั้นบางและการขยายของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวมากขึ้นความแรงของการหดรัดตัวของมดลูกจะสัมพันธ์กับความหนาของกล้ามเนื้อของมดลูกการยืดขยายของมดลูกส่วนล่างจะกระตุ้นให้มีการหลั่งฮอร์โมน oxytocin เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้มีการหดรัดตัวของมดลูกส่วนบนมากขึ้นทำให้ปากมดลูกเปิดขยายและบางมากขึ้นเรื่อย ๆเป็นวงจร เรียกว่า Ferguson’s reflex ปากมดลูกจะเปิดขยายมากขึ้นจนเปิดหมด คือ 10 เซนติเมตร ก็เป็นอันสิ้นสุดระยะที่หนึ่งของการคลอด
        
        กรณีศึกษา
        
        จากการประเมินจะพบว่า การสั้นบางและการขยายของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวถี่และนานมากขึ้น ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูกจะสัมพันธ์กับความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกและในครรภ์แรกจะมีการสั้นบางก่อนแล้วจึงมีการเปิดขยาย ซึ่งเป็นไปตามทฤษฎี
    - - กรณีศึกษา
        
        ในกรณีศึกษารายนี้ พบ bloody show
    - - กรณีศึกษา
        
        ในกรณีศึกษารายนี้ มีการแตกของถุงน้ำคร่ำ เวลา 16.30 น. ลักษณะน้ำคร่ำ Clear liquor draining (น้ำคร่ำใสปกติ)
  - - - กรณีศึกษา
        
        V/S อยู่ในช่วงปกติ BT = 37.4 – 37.8 ˚c PR อยู่ในช่วง 102–112 ครั้ง/นาที RR 20 ครั้ง/นาที BP: Systolic blood pressure 118 – 135 mmHg Diastolic blood pressure อยู่ในช่วง 77 – 84 mmHg
  - - - เนื่องจากแนวทางการดูแลมารดา รอคลอดในระยะใกล้คลอด มารดาจะต้องงดน้ำงดอาหาร จากการสอบถามมารดาไม่รู้สึกอยากรับประทานอาหาร ไม่มีอาการขาดน้ำ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
  - - - Urine Albumin : Negative แปลผล ปกติ (ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ)
      - Urine Sugar : Negative แปลผล ปกติ (ไม่พบน้ำตาลในปัสสาวะ)
- - - - มารดา GA 40 weeks จากการซักประวัติพบว่า วันที่ 23 พ.ย. 63 เวลา 05.00 น. มีน้ำใสๆออกทางช่องคลอดหลังจากนั้นไม่นานรู้สึกปวดบั้นเอวและเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น จึงมาโรงพยาบาล และในเวลา 19.30 น. ปากมดลูกเปิดหมดจึงได้ทำการย้ายเข้าห้องคลอดและคลอดเวลา 19.30 น.
  - - - กรณีศึกษา
        
        มารดามีการแตกของถุงน้ำคร่ำ จากการซักประวัติพบว่ามีน้ำเดินไหลชุ่มที่นอน หลังจากนั้นเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น แรกรับเวลา 09.00 น. ทำการประเมินความก้าวหน้าของการคลอด Cervix dilated 3 cm. Effacement 30%, station -1 คลำพบส่วนนำของทารกโดยไม่พบถุงน้ำคร่ำ
  - - - มารดา GA 40 weeks by date มี order ให้ยาปฏิชีวนะในระยะรอคลอด และไม่ได้ใช้ oxytocin เพื่อชักนำการคลอด เนื่องจากกรณีศึกษา มีการเจ็บครรภ์คลอด และประเมินความก้าวหน้าของการคลอดแรกรับได้ Cervix dilated 3 cm. Effacement 30 %, Membrane leak (clear), station -1 และปากมดลูกเปิดหมดเวลา 19.00 น. พร้อมย้ายเข้าห้องคลอด ทารกคลอดในเวลา 19.30 น.
  - - - กรณีศึกษา
        
        มารดามีไข้ ทารกไม่มีอาการติดเชื้อ และในมารดารายนี้คลอดใน GA 40 weeks ซึ่งถือว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด
- - - - เนื่องจากมารดาเป็นมารดาอายุครรภ์ 40 สัปดาห์ เป็นการคลอดมีสาเหตุมาจากการมีอาการเจ็บครรภ์คลอดและมีน้ำเดิน ไม่ใช่กรณีที่ตั้งครรภ์แฝดครรภ์แฝดน้ำ มารดารายนี้จึงไม่สามารถอธิบายได้ด้วยทฤษฎีนี้
  - - - ในมารดารายนี้เมื่อตรวจภายในพบว่ามีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารกลงมาเรื่อย ๆจาก Station -1 เป็น Station 0 และมารดามีอาการเจ็บครรภ์เพิ่มมากขึ้นเมื่อส่วนนำของทารกมีการเคลื่อนต่ำลง ทฤษฏีนี้จึงเป็นทฤษฏีที่สามารถอธิบายการเจ็บครรภ์คลอดในมารดารายนี้ได้
- - - - เวลา 05.00 น. ผู้คลอดเริ่มเข้าสู่ระยะ Latent phase มดลูกเปิด 1.2 ซม./ชั่วโมง ใช้เวลา 9 ชม. เป็นไปตามทฤษฎี
    - - เวลา 17.00 น. ผู้คลอดเริ่มเข้าสู่ระยะ active phase มดลูกเปิด 1.2 ซม./ชั่วโมง ใช้เวลา 2 ชม. 30 นาที เป็นไปตามทฤษฎี
  - - - การประเมินสภาพ โดยประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรกหลังคลอด และทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2 ถ้าพบชีพจรเร็วเกิน 100
        ครั้ง/นาที ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 mmHg. หรือหายใจเร็ว มักเป็นอาการของการตกเลือด แต่ถ้าความดันโลหิตสูงกว่า 140/90 mmHg. ต้องรายงานแพทย์ หลังคลอดอุณหภูมิอาจสูงหรือต่ำกว่าปกติเล็กน้อยโดยอาจสูงถึง 38 c เรียกว่า reactionary fever ซึ่งพบได้ใน 24 ชม.หลังคลอด
        
        กรณีศึกษา
        
        Vital signs อยู่ในช่วง T = 36.8 – 37.2 C, P = 94 –98 ครั้ง/นาที, R = 20 ครั้ง/นาที, BP = 105/85 – 114/96mmHg
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก (Uterus) หลังรกคลอดทันทีระดับของยอดมดลูกจะอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ 4 ซม. ก่อนวัดต้องดูแลให้ปัสสาวะก่อน จากนั้นให้นอนหงายชันเข่า 30 องศา คลึงมดลูกให้หดรัดตัว และวัดระดับโดยใช้ไม้บรรทัดวัดตามแนวตรงจากกระดูกหัวเหน่ามาจนถึงยอดมดลูก ถ้าพบว่าอยู่สูงกว่า 6 นิ้ว อาจมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูกจะต้องคลึงมดลูกไล่ก้อนเลือดออกให้หมด
        
        กรณีศึกษา
        
        มารดา G2P0A1L0 GA 40 weeks หลังคลอด ทำการ Flush พบ blood clot ประมาณ 10 cc. ไม่มี bladder full มีเลือดออกทางช่องคลอดเต็ม pad 1 ผืนประมาณ 50 cc. กล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัวดี เป็นก้อนกลมแข็ง
        HF = 5" > SP
      - ประเมินจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด (bleeding per vagina) ปกติจะมีเลือดออกประมาณ 100-200 cc. และในระยะ 2 ชั่งโมงหลังคลอด จะมีเลือดออกได้อีก 100 cc ซึ่งรวมแล้วเสียเลือดประมาณ 300 cc ถ้ามีมากถึง 500 cc ขึ้นไปถือว่าเป็นการตกเลือดหลังคลอด
        
        กรณีศึกษา
        
        มารดา G2P0A1L0 GA 40 weeks หลังคลอด ทำการ Flush พบ blood clot ประมาณ 10 cc. ไม่มี bladder full มีเลือดออกทางช่องคลอดเต็ม pad 1 ผืนประมาณ 50 cc.
      - ดูแลให้รับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอกับความต้องการ
        
        กรณีศึกษา
        
        หลังคลอดมารดาดื่มน้ำได้ และ บอกว่ารู้สึกอยากรับประทานอาหาร ไม่มีอาการสำลัก
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา หากมีอาการปวดฝีเย็บ
        
        กรณีศึกษา
        
        ปวดแผลฝีเย็บ Pain score = 6 คะแนน ไม่ได้รับยาแก้ปวด
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ แผลฝีเย็บ และเปลี่ยนผ้าอนามัยโดยล้างจากบนลงล่าง
        
        กรณีศึกษา
        
        มารดาได้รับการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ แผลฝีเย็บ และเปลี่ยนผ้าอนามัย
      - ประเมินความวิตกกังวล เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายสิ่งที่ขับข้องใจ
        
        กรณีศึกษา
        
        มารดาปรับตัวต่อบทบาทการเป็นมารดาได้ดี โดยมีครอบครัวคอยให้กำลังใจ
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพ ระหว่างมารดากับทารก และครอบครัว
        
        กรณีศึกษา
        
        มารดาปรับตัวต่อบทบาทการเป็นมารดาได้ดี โดยมีครอบครัวคอยให้กำลังใจ
  - - - การทำคลอดรก และการตรวจรก
        
        Cord Sign คือสายสะดือเคลื่อนต่ำลงกว่า 8 -10 ซม หรือ 3 นิ้ว เมื่อใช้ฝ่ามือกดที่หัวเหน่า สายสะดือจะไม่เลื่อนตาม
        
        กรณีศึกษา
        
        ตรวจดู Signs ของการลอกตัวของรกว่าลอกตัวสมบูรณ์หรือไม่คือ เมื่อใช้ฝ่ามือกดที่หัวเหน่า สายสะดือไม่เลื่อนขึ้นตามมือที่ดันมดลูกขึ้น สายสะดือคลายเกลียว คลำชีพจรที่สายสะดือไม่ได้
        
        Uterine Sign คือมดลูกลอยตัวสูงขึ้นเล็กน้อยมดลูกเปลี่ยนแปลงจากรูปรี กลายเป็นรูปกลมทางหน้าท้องตรวจได้ยอดของมดลูก ลอยตัวเอียงไปด้านขวาเหนือสะดือเล็กน้อย
        
        กรณีศึกษา
        
        บริเวณท้องของมารดา มดลูกมีการเปลี่ยนรูปจากแบนเป็นกลมแข็ง เอียงไปทางด้านขวา
        
        Vulva Sign คือ จะมีเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอดประมาณ 30-60 ซี.ซี. แต่อาการแสดงนี้ไม่แน่นอนเพราะการมีเลือดออกมาไม่ได้หมายความว่ารกมีการลอกตัวที่สมบูรณ์ เพียงแต่แสดงว่ารกมีการลอกตัวเท่านั้นพบได้ในรายที่รกลอกตัวทางขอบล่าง (Matthews dancan's method) ส่วนในรายที่รกเริ่มลอกตัวตรงกลาง (Schultze's method) จะไม่มีเลือดออกมาให้เห็น
        
        ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด เมื่อรกลอกตัวสมบูรณ์แล้วทำการคลอดรก ดังนั้นแสดงว่ามารดารายนี้มีการลอกตัวของรกแบบ Schultze’s method
      - วิธีการทำคลอดรก มี 3 วิธี
        
        Brandt Andrews Maneuver
        
        ทดสอบว่ารกลอกตัวสมบูรณ์ โดยใช้มือข้างไม่ถนัดจับสายสะดือให้ตึงแล้วใช้มือข้างไม่ถนัดจับสายสะดือให้ตึงแล้วใช้มือข้างที่ถนัดโดยมดลูกส่วนบนขึ้นไปทางสะดือเมื่อดึงจะไม่รู้สึกว่าสายสะดือถูกดึงรั้งกลับขึ้นไปแสดงว่ารกลอกตัวสมบูรณ์
        
        Controlled Cord traction
        
        โดยการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมา วิธีนี้จะอันตรายมากอาจเกิดมดลูกปลิ้นได้ง่าย การช่วยคลอดแบบนี้ต้องทำเมื่อรกลอกตัวสมบูรณ์ และเคลื่อนลงมาในส่วนล่างของมดลูก
        
        Modified Crede Maneuver
        
        อาศัยการหดรัดตัวของมดลูกส่วนบน ดันเอารกซึ่งอยู่ด้านล่างออกมา 1) ใช้มือข้างถนัด คลึงมดลูกให้หดรัดตัวเป็นก้อนแข็ง 2) ผลักมดลูกมาอยู่ตรงกลาง ใช้อุ้งมือดันยอดมดลูกโดยนิ้ว 4 นิ้วอยู่ด้านหลังยอดมดลูกดันยอดมดลูกส่วนบนลงมาหา promontory of sacrum ทำมุมกับแนวดิ่ง 30 องศา
        
        กรณีศึกษา
        
        กรณีศึกษารายนี้ทำคลอดรกแบบ Modified Crede’s Maneuver รกคลอดเวลา 20.07 น. Complete รกหนัก 500 กรัม
    - - รกด้านมารดา
        
        ชั้น Chorion คือ ด้านที่ติดกับผนังมดลูกมองเห็นเป็นสีแดง เหมือนสีลิ้นจี่ปกคลุมด้วย Decidua บาง ๆ มองเห็นเป็นก้อนๆ แต่ละก้อนเรียกว่า Cotyledon เหล่านี้แยกจากกันปกติมี 15 – 20 ก้อน โดยร่องที่เรียกว่า Placental sulcus
        
        กรณีศึกษา
        
        กรณีศึกษารกคลอด complete สีแดงลิ้นจี่ คลุมด้วย Decidua Cotyledon แยกจากกันมี Cotyledon ประมาณ 17 ก้อน
      - รกด้านทารก
        
        ชั้น Amnion คือ รกด้านที่มีสายสะดือเกาะอยู่ มีสีเทาอ่อนเป็นมันเนื่องจากมีเยื่อหุ้มทารกชั้น amnion คลุมอยู่จะมีเส้นเลือดแผ่ออกจากบริเวณที่เกาะของสายสะดือไปเส้นขอบรกประมาณ 1 – 2 ซม.
        
        รกด้านทารก มีสายสะดือเกาะอยู่ มีสีเทาอ่อนเป็นมันมีเส้นเลือดแผ่ออกจากบริเวณที่เกาะของสายสะดือ ห่างจากขอบประมาณ 2 ซม.
      - สายสะดือ
        
        ปกติสายสะดือจะยาวประมาณ 35 ถึง 100 ซม. มีลักษณะบิดเป็นเกลียว จะมีเส้นเลือด 3 เส้นคือ Umbilical Vein 1 เส้น และ Umbilical artery 2 เส้น Vein เป็นเส้นเลือดที่นำเลือดดีเข้าสู่ทารก
        
        กรณีศึกษา
        
        ลักษณะสายสะดือเป็นเกลียวไม่เปื่อยยุ่ย ยาวประมาณ 45 cm มีเส้นเลือดที่สายสะดือมี 3 เส้น คือ Umbilical Vein 1 เส้น และ Umbilical Arteries 2 เส้น พบ false jelly knot และสายสะดือเกาะบริเวณด้านข้างของรก (Lateral insertion)
        
        ปม (knot)
        
        True knot: สายสะดือผูกกันเป็นปมเกิดจากทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวและสายสะดือยาว ทำให้ผูกกัน ถ้าผูกแน่นทารกจะขาดออกซิเจนหรือตายในครรภ์ได้
        
        False not: ไม่มีอันตรายใด ๆ มี 2 ลักษณะ False jelly knot : wharton jelly หนาขึ้นเป็นปมFalse vascular knot : เส้นเลือด Umbilical vein ขดเป็นกระจุก
        
        ตำแหน่งการเกาะของสายสะดือบนเยื่อหุ้มทารกโดยมีทั้งหมด 3 แบบ
        
        1) Central insertion สายสะดือเกาะอยู่ตรงกลาง
        
        3) Membranous insertion หรือ Marginal insertion สายสะดือเกาะอยู่ที่เยื่อหุ้มทารก
        
        2) lateral insertion สายสะดือเกาะอยู่ที่ริมขอบรก
      - เยื่อหุ้มทารก
        
        รอยแตกของถุงเยื่อหุ้มทารกปกติรอยแตกจะอยู่ห่างจากขอบรกไม่น้อยกว่า 7 ซม. หากน้อยกว่านี้แสดงว่ารกเกาะต่ำ ดูสัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกทั้งสองขึ้นซึ่งจะต้องเท่ากับทั้งชั้น amnion และ chorion ดูขนาดของถุงเยื่อหุ้มทารกว่ามีสัดส่วนสมดุลกับขนาดของทารกหรือไม่
        
        กรณีศึกษา
        
        เยื่อหุ้มทารกทั้ง 2 ชั้นมีสัดส่วนสมดุลกัน และความห่างของรอยแตกของเยื่อหุ้มทารกถึงขอบรกประมาณ 8 ซม.
  - - - กรณีศึกษา
        
        Cx. fully dilate at 19.30น. ทารกคลอด เวลา 19.57 น. ระยะที่ 2 ของการคลอดใช้เวลา 27 นาทีไม่เกิน 2 ชม. เป็นไปตามทฤษฎี