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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria - Coggle…
Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
El factor más importante para detectar la depresión es mantener un índice alto de sospecha.
principalmente en pacientes con
antecedentes de DEPRESIÓN
Cribado
mediante 2 preguntas
¿se ha sentido
con poco interés o placer en hacer cosas?”.
“durante las dos últimas semanas,
a menudo ¿se ha sentido decaído o deprimido?
enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes
Problemas de salud mental, como la DEMENCIA
RECOMENDACIONES DE CRIBADO
A) debe
efectuarse en los grupos de alto riesgo
ANSIEDAD, INVALIDEZ Y DEMENCIA
B)El cribado de depresión debe incluir el uso de al menos
dos preguntas
C)El uso de cuestionario cribado en AP debe efectuarse en los grupos de alto riesgo debido a su alto valor predictivo positivo
Recomendaciones Entrevista
A) La entrevista clínica es el método más efectivo para detectar la depresión
hacer preguntas especificas respecto a los síntomas criterio de los distintos trastornos de estado de animo
distimia
trastorno bipolar
trastorno depresivo
mayor
B)Se debe caracterizar por la empatía y el ambiente tranquilo y relajado
La postura del medico debe ser compresiva tanto del paciente como de la situación en general
C) Al hablar con los pacientes y cuidadores, los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario
D) cuando sea necesario proporcionar material escrito en el idioma del paciente buscar un interprete
E) Los profesionales deben tener un nivel demostrable alto de entrevista
F) Los médicos de AP deben asegurar que mantienen su
competencia en la valoración y manejo del riesgo.
RECOMENDACIONES DE DIAGNOSTICO
A) El medico de AP debe tener presente las potenciales causas físicas de la depresión y la posibilidad de que esta puede ser casada por medicamentos
B)Al evaluar a una persona con depresión el medico de AP debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente
C)En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado
físico, condiciones de vida y aislamiento social
D)Antes de decidir el tratamiento del paciente deprimido,
el médico de AP debe tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de depresión
E)El médico de AP siempre debe preguntar directamente a los pacientes con depresión por las ideas e intentos
de suicidio
F)El medico de AP debe aconsejar a los pacientes y a los cuidadores que estén vigilantes a los cambios de animo
G) El medico de AP debe evaluar si los pacientes con ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado y conocen los recurso de ayuda
H)El diagnostico descriptivo de la depresión se basa por completo en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente
I) Se debe hacer una exploración física dirigida para excluir
patología médica o quirúrgica
J)Se puede iniciar pruebas complementarias si hay una necesidad de descartar procesos médicos que puedan causar síntomas similares
K) el principio fundamental es el llevar a cabo solo un numero de pruebas complementarias básicas para detectar las potenciales causas medicas de depresión
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
3.- No confundir los trastornos de depresión con el estado de animo deprimido que acompaña a las experiencias de la vida
4.- Definir las causas potenciales conocidas del síndrome
depresivo
2.- Los pacientes con síntomas depresivos primarios
pueden tener tres presentaciones
La depresión no especificada
El trastorno distímico
El trastorno depresivo mayor
5.- los trastornos bipolares con procesos recurrentes ,episódicos, caracterizados por una historia de al menos un episodio maniaco o hipomaniaco
1.- Un elemento esencial en el diagnóstico diferencial de
los trastornos depresivos es la reevaluación clínica continuada.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA
B) Para facilitar el tratamiento con éxito de pacientes con trastorno depresivo es necesario realizar una evaluación concienzuda del paciente.
C) Los médicos que inician el tratamiento para un trastorno depresivo mayor tienen a su disposición diversas medicaciones
A)Los componentes específicos de la atención psiquiátrica que hay que ofrecer a todos los pacientes y en todas las fases de la enfermedad
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Si el paciente lo prefiere se pueden administrar medicaciones
antidepresivas como modalidad de tratamiento primario inicial para el trastorno depresivo mayor leve
Se deben administrar medicaciones antidepresivas para el trastorno depresivo mayor grave a menos que se derive a Atención Especializada
En la fase inicial, además de proporcionar atención psiquiátrica, el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial
La preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos es un factor importante que se debe tener en cuenta para tomar la decisión
Se debe derivar a Atención Especializada para posible
aplicación del
TEC
Cuando la farmacoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica y en cualquier otro tratamiento que se esté llevando a cabo
La selección inicial de una medicación antidepresiva
se basará en gran medida en los efectos secundarios previstos en la seguridad o tolerabilidad de esos efectos secundarios
para cada paciente concreto
Una vez que se ha seleccionado una medicación antidepresiva
puede iniciarse con la dosis sugerida
Los pacientes que han empezado a tomar una medicación
antidepresiva requieren monitorización precisa
Si no se observa al menos una mejoría moderada
después de 6-8 semanas de farmacoterapia, se debería evaluar
de nuevo el régimen de tratamiento
La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal
son los enfoques psicoterapéuticos que tienen
documentada una mayor eficacia
Cuando la psicoterapia forma parte del plan de tratamiento,
debe integrarse en la atención psiquiátrica y en cualquier otro tratamiento que se esté proporcionando
independientemente del tipo de psicoterapia seleccionada,
es necesario monitorizar atentamente la respuesta
del paciente al tratamiento
Si la atención al paciente implica a más de un clínico,
es esencial que todos los clínicos tengan el contacto con el paciente
Si tras 4-8 semanas de tratamiento no se observa al
menos una mejoría moderada, entonces es necesario revisar a fondo y reevaluar el diagnostico
En general, los mismos aspectos que influyen en la
elección de una medicación o psicoterapia concretas
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Durante las 16-20 semanas que siguen a la remisión, los
pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos en la fase aguda deben seguir mantenimiento con esos fármacos
para evitar la recaída
Aunque se ha estudiado menos el uso de psicoterapia
en la fase de continuación para evitar la recaída, existe una evidencia creciente que apoya el uso de una psicoterapia
efectiva específica durante la fase de continuación
RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN
A SERVICIOS ESPECIALIZADOS
Se deben derivar los pacientes con trastorno depresivo
mayor y con síntomas y deterioro funcional muy grave,depresión recurrente con recaídas
o episodios frecuentes
