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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria - Coggle…
Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
Para la detección de depresión es importante mantener un índice de sospecha alto, por ello el paciente debe realizar un cribado de depresión en grupos de alta sospecha.
A) El cribado de la depresión debe incluir al menos dos preguntas a ceca de sus intereses y su estado de ánimo, ¿Se ha sentido con poco interés o placer en hacer las cosas? o ¿Se ha sentido deprimido o decaído en las dos ultimas semanas?
B) La evaluación de depresión incluye una historia clínica detallada de los síntomas y determinar la duración y gravedad del episodio depresivo, realizar una exploración del estado mental, descartar síntomas psicóticos, y la evaluación del riesgo del suicidio y hacer exploración complementarias para excluir patologías medicas o quirúrgicas.
Recomendaciones de cribado
2.-El cribado de depresión incluye el uso de al menos dos preguntas, del estado de animo y los intereses
3.-El uso de cuestionarios de cribado debe realizarse obligatoriamente en pacientes con riesgo alto ya que tiene un valor predictivo bajo
1.- El cribado en depresión en AP se debe efectuar en grupos de alto riesgo especialmente en pacientes con depresión, enfermedades crónicas dolorosas o invalidantes
Recomendaciones: Entrevista
La entrevista debe ser ser caracterizada por empatía y el ambiente debe ser tranquilo y relajado.
El lenguaje cordial sin terminología médica, se debe usar en todo momento con los pacientes o familiares.
El médico que sospecha de trastornos depresivos debe realizar anamnesis de los síntomas y del curso longitudinal de la enfermedad. Se debe hacer preguntas especificas de distintos trastornos del estado de ánimo
Todo profesional de salud implicado en el manejo de la depresión debe debe mostrar habilidades altas en la entrevista con el paciente para proporcionar un buen abordaje.
El médico debe proporcionar materiales escritos en el lenguaje del paciente
Los médicos de AP deben demostrar su competencia en las valoraciones y los manejos de riesgo.
Recomendaciones de diagnóstico
2.-Al evaluar a los pacientes con depresión el médico debe considerar las características psicológicas culturales, sociales y físicas del paciente y sus relaciones interpersonales.
3.-En pacientes ancianos con depresión se debe evaluar al estado físico, aislamiento social y condiciones de vida, Se recomienda la intervención en más organismos cuando sea necesario
1.-El profesional de salud debe tener presente causas físicas de la depresión y la posibilidad de que puede ser causa de los medicamentos
4.-Antes de decidir los tratamientos del paciente deprimido, el médico de AP debe tener presente los antecedentes familiares y el historial de depresión
5.-El personal sanitario debe debe preguntar directamente las ideas de suicidio
6.-El médico debe aconsejar a su paciente y cuidadores que estén vigilando los cambios del estado de ánimo, particularmente en periodos de alto riesgo.
7.-El médico debe evaluar su su paciente con ideas de suicidio debe tener un apoyo social adecuado y reconocer los recursos de ayuda
11.-El diagnóstico de la depresión se basa en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente.
10.-Se debe realizar una exploración física dirigida a excluir patologías quirúrgicas y médicas.
9.-Se deber realizar pruebas complementarias si hay la necesidad de descarar procesos médicos con síntomas similares.
8.-El principio fundamental es llevar a cabo un numero limitado de pruebas complementarias básicas necesarias para el paciente, a menos que existan riesgos o factores específicos.
Recomendaciones para el diagnóstico diferencial
3.-Los trastornos bipolares se caracterizan por un historial de al menos un episodio hipomaníaco o maníaco, el 95% también presentan episodios recurrentes de depresión
4.- Definir causas potenciales del síndrome depresivo . Un episodio depresivo puede ocurrir como una parte de un trastorno primario del estado de ánimo, parte de un proceso psiquiátrico , trastorno alimenticio, entre otros.
Los pacientes con síntomas depresivos pueden presentar tres presentaciones
3.-Trastorno depresivo mayor
1.- Trastorno dinámico
2.- Depresión no especifica
2.-No se deben confundir los trastornos depresivos con estado de ánimo depresivo que acompaña particularmente pérdidas o decepciones, los trastornos del estado de ánimo suponen alteraciones de la regulación estado de ánimo.
1.-Es necesario la reevaluación clínica continua
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor
11.- Si el medicamento recomendado no ha funcionado entre las semanas 6-8 después de la primera ingesta, se deberá reevaluar la ingesta y si es posible cambiar la farmacoterapia por otra que se acople mejor a las necesidades para su enfermedad.
8.- Cuando la farmacoterapia entre al tratamiento este debe integrarse a la atención psiquiátrica o en cualquier otro tratamiento que se este llevando a cabo
6.- Es importante derivar a los pacientes que presentan síntomas de depresión mayor, síntomas psicóticos o catatónicos a la atención especializada
12.- Las terapias cognitivas e interpersonales son las que han mostrado mejores resultados en pacientes depresivos y se usan como terapias de TEC, antidepresiva entre otras.
7.- La selección de antidepresivos se basara principalmente en los efectos segundarios que la medicación presenta, además del coste basándose en la historia clínica del paciente
9.- Ya seleccionado el medicamento la dosis se puede ajustar al paciente y a sus requerimiento
5.- El tratamiento de fármacos más psicoterapia es recomendado como tratamiento inicial a aquellos pacientes con problemas psicosocial no resuelta
10.- Es importante la monitorización precisa en aquellos pacientes que iniciaron el tratamiento para evaluar el efecto del fármaco.
4.- Para la a administración de fármacos se debe tomar en cuenta la preferencia del paciente por el enfoque psicoterapéutico
16.- Si después de 4 a 8 semanas el paciente no presenta una mejora, se deberá reevaluar el diagnostico y tratamientos administrados. Es posible que sea necesario el cambio de los mismos.
3.- Es obligación del medico la administración de antidepresivos a transarnos depresivos que s e deriven a atención especializada
13.- Cuando la psicoterapia forme parte del tratamiento, el paciente debe ingresar a atención psiquiátrica.
2.- Si el paciente lo necesita, el medico puede administrar antidepresivos como modalidad de tratamiento inicial para la depresión leve
14.- Es importante el seguimiento del paciente en cualquier terapia a la que este a ingresado.
1.- En la primera fase el medico puede optar además de la atención psicológica, tratamientos como la farmacoterapia, psicoterapia entre otros.
15.- Si el tratamiento depende de más de un funcionario de la salud, es importante que estos estén en contacto con el paciente y entre si para evaluar posibles mejoras o tratamientos útiles.
17.- Los aspectos que se usan para la administración de medicamentos y psicoterapia son individuales para cada paciente, y existe una gran gama de combinaciones entre las psicoterapias y la terapia farmacológica.
Recomendaciones generales para el tratamiento de la depresión en atención primaria
2.- Los médicos tienen varios enfoques psicoterapéuticos el TEC, la terapia con luz, entre otros. Sin embargo, algunos otros recursos necesitan derivaciones médicas.
3.-Todos los componentes específicos psiquiátricos se ofrecen a todos los pacientes en todas las faces de la patología incluyendo una detallada evaluación diagnostica
1.-Es necesario realizar evaluaciones concienzuda del paciente
Recomendaciones para la derivación a servicios especiales:
Se derivan a aquellos pacientes que presenten síntomas de depresión mayor o deterioros funcionales muy graves, en algunos casos es importante un peritaje judicial.
Síntesis de recomendaciones de tratamiento de depresión en atención primaria:
Los componentes específicos que se debe ofrecer a todos los pacientes en la atención psiquiátrica incluyen: Realización de evaluación diagnostica, Evaluación de seguridad del paciente y de sus seres queridos, niveles deterioros de funcionalidad, emplazamiento del tratamiento, establecimiento y el mantenimiento de alianzas terapéuticas
Recomendaciones para el tratamiento en la fase del mantenimiento del trastorno depresivo mayor
2.- En el tratamiento de continuación hay distintas fases a considerar: El riesgo de recibida, existencia de enfermedades comórbidas, gravedad de episodios, efectos segundarios en el tratamiento, entre otros.
3.- Las decisiones de interrumpir el tratamiento activo deberán ser reevaluadas completamente incluyendo los factores por los cuales el paciente ingreso al tratamiento.
1.- Después de concluir la fase de continuación se debe evaluar la posibilidad de continuar con la fase de mantenimiento.
