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Pés inchados - Coggle Diagram

- - - - esfíncter pré-capilar que funciona controlando o fluxo ao fechar ou abrir a entrada para um determinado capilar
  - - - acredita-se que a maior parte das substâncias hidrossolúveis se difunda através da membrana capilar por essas fendas
    - - contêm caveolinas, que são proteínas que interagem com colesterol
      - Têm papel no transporte de macromoléculas através da membrana celular
      - quando as cavéolas coalescem podem formar canais vesiculares
    - - Fino canal curvado na parte superior da figura entre células endoteliais adjacentes
        
        interrompidos por proteínas de adesão com diâmetro de 6-7 nm um pouco menor que a proteína albumina
        
        É por ela que se passam a água e outros íons hidrossolúveis,
    - - cérebro
        
        junções entre as células endoteliais capilares são, em sua maior parte, junções “oclusivas” (tight junctions) que só permitem a passagem de moléculas extremamente pequenas
      - fígado
        
        fendas entre as células endoteliais capilares são muito abertas, de modo que quase todas as substâncias dissolvidas no plasma, incluindo proteínas plasmáticas, podem passar do sangue para os tecidos hepáticos
      - membranas capilares gastrointestinais
        
        apresentam um tamanho intermediário entre os poros dos músculos e os do fígado
      - glomérulos capilares renais
        
        muitas pequenas aberturas ovais, chamadas fenestrações, atravessam pelo meio as células endoteliais, de modo que enormes quantidades de substâncias iônicas e moleculares muito pequenas (e não as grandes moléculas das proteínas plasmáticas) podem ser filtradas pelos glomérulos
    - - fluxo é intermitente
        
        normalmente interrompida a cada poucos segundos ou minutos que consiste na contração intermitente das metarteríolas e dos esfíncteres pré-capilares
      - Regulação
        
        concentração de oxigênio: com menor [] de O2 o fluxo sanguíneo aumenta pelo fato de que
        
        O período com que há a passagem de fluido aumenta em frequência
        
        a duração de cada período de capilares abertos aumenta
        
        porque menor pO2 causa vasodilatação?
        
        mecanismo
        
        com menor [] de O2 o músculo fica com menor capacidade de gerar ATP e sustentar a contração da miosina com a actina
        
        Há liberação de adenosina( resultado final do ATP pela 5-nucleotidase) que liga aos receptores A2 ligados à proteína Gs que liga adenilato ciclase que faz AMP cíclico que ativa a PKA e faz a vasodilatação por dois fatores
        
        Abertura dos canais de potássio causando hiperpolarização
        
        Inibe a cinase de cadeia leve de miosina que para de fosforilar e portanto ativar a miosina cinase
        
        inativa os canais L de cálcio impedindo a entrada de cálcio o que evita a formação da calmodulina
    - - se referem a média da pressão, da transferência nos leitos capilares, pois há bilhões de capilares no corpo que atuam de acordo com as taxas metabólicas
    - - composição
        
        A pressão capilar (Pc), que tende a forçar o líquido para fora através da membrana capilar.
        
        A pressão do líquido intersticial (Pli), que tende a forçar o líquido para dentro através da membrana capilar quando a Pli for positiva, mas, para fora, quando a Pli for negativa.
        
        A pressão coloidosmótica plasmática capilar (Pp), que tende a provocar a osmose de líquido para dentro, através da membrana capilar.
        
        A pressão coloidosmótica do líquido intersticial (Pli), que tende a provocar osmose de líquido para fora através da membrana capilar.
        
        Kf é uma medida da capacidade das membranas capilares de filtrar água sob dada PEF e é usualmente expresso por mL/min por mmHg da PEF
      - valores
        
        Pressão Hidrostática Capilar
        
        dependendo do método de medida tem valor de 17-25 mmHg
        
        é mantido constante enquanto
        
        (1) a pressão arterial é diminuída
        
        (2) a pressão venosa é aumentada
        
        Pressão Hidrostática do Líquido Intersticial
        
        -3mmHs(em relação ao seu redor)
        
        Quem cria essa pressão são os vasos linfáticos
        
        remove o excesso de líquido, proteínas, detritos orgânicos e outros materiais dos espaços teciduais, o que cria uma pressão negativa é como se tivesse um aspirador sugando o conteúdo do líquido intersticial continuamente
        
        Como são medidos as pressões?
        
        métodos
        
        (1) a medida da pressão com uma micropipeta introduzida nos tecidos
        
        (2) a medida da pressão por meio de cápsulas perfuradas implantadas
        
        (3) a medida da pressão por meio de pavios de algodão inseridos no tecido
      - coloidosmóstica
        
        A pressão coloidosmótica é causada por substâncias que não conseguem atravessar a membrana
        
        Por isso quem causa são as proteínas porque elas não passam nos poros o que faz elas acumularem e exercerem força atrativa para os solutos
        
        plasma
        
        pressão igual a 28 mmHg; 19 mmHg são causados por efeitos moleculares das proteínas dissolvidas e 9 mm pelo efeito Donnan
        
        pressão osmótica adicional causada por sódio, potássio e outros cátions mantidos no plasma pelas proteínas
        
        liquido intersticial
        
        parte das proteínas vazam do plasma para o líquido intersticial o que cria uma pressão coloidosmótica
      - total igual a 13 mmHg em direção ao interstício
      - Reabsorção na Extremidade Venosa do Capilar
        
        total de 7 mmHg que é a pressão efetiva de reabsorção consegue movimentar porque tem mais vênulas e são mais permeáveis
      - Equilíbrio de Starling
        
        0,3 mmHg a mais de força empurrando o líquido dos capilares para o interstício o que provoca a filtração efetiva que é exatamente essa resultante positiva que empurra líquido dos capilares para o sangue
        
        (move 2mL/min) que é exatamente o que os capilares terão que retirar para se evitar o edema
  - - - Principal meio de passagem de substâncias entre o líquido intersticial e o plasma sanguíneo
        
        resultante da movimentação térmica das moléculas de água e das substâncias dissolvidas no líquido
      - oxigênio e o dióxido de carbono, por exemplo podem mais rapidamente pelas membranas plasmáticas. as hidrossoluveis como a glicose precisam dos transportadores de membrana para passar pelo endotélio
      - Tecidos têm capilares com permeabilidade diferentes
        
        os capilares do fígado são mais permeáveis que o do músculo e o do glomérulo é 500x mais permeável do que o músculo
      - Quão maior for a diferença, mais será a difusão
    - - Quão maior for a molécula, menor será a capacidade de difusão nos poros dos capilares que tem diâmetro de 6-7 nm (20x maior que o da água)
  - - - (1) feixes de fibras de colágeno
        
        são grandes
        
        resistentes, portanto fornecem força tensional aos tecidos
      - (2) filamentos de proteoglicanos
        
        espiralados
        
        muito finos(difíceis de ver no microscópio eletrônico
        
        são 98 ácido hialurônico
        
        formam a o “pila em arbusto” (brush pile)
    - - mesmos constituintes que o plasma(exceto proteínas)
        
        permitem com que haja movimento na velocidade de 95-99% da de um líquido de substâncias como as moléculas de água, mas também de eletrólitos, nutrientes de baixo peso molecular
      - são filamentos de proteoglicanos + líquido intersticial que fica retido
        
        géis são, em sua maioria, líquidos com comportamento de sólidos
    - - < de 1% do total do interstício
        
        com edema: aumenta e pode passar a representar 50% do total do interstício
      - parte do líquido intersticial não fica retido nas fibras reticulares, então consegue se mover
- - - - Importante ressaltar que esse período não considera
        
        Tempo de descanso ou repouso;
        
        Tempo despendido para o trabalhador se deslocar de casa até o trabalho
  - - - No caso do trabalhador que atua 8 horas diárias, por exemplo, tudo o que excede esse tempo é considerado hora extra
        
        deve-se pagar 50% sobre o valor da hora normal, para o período excedente, segundo o que determina a Constituição Federal/1988
    - - Podem receber esse benefício profissionais que trabalham a partir das 22h até às 5h
        Para quem atua nesse período, é acrescentado 20% sobre a hora normal
    - - O primeiro nível, de grau mínimo, dá direito a 10%
      - O segundo grau, considerado médio, é de 30%
      - Já o terceiro e último, considerado o máximo de todos, dá direito a 40%
    - - No caso desse benefício, o trabalhador recebe 30% sobre a hora normal. Logo, se o trabalhador ganharia R$ 10,00 em uma função convencional, com o adicional de periculosidade ele ganharia R$ 13,00
        
        o que se encaixa?
        
        I – inflamáveis, explosivos ou energia elétrica
        
        II – roubos ou outras espécies de violência física nas atividades profissionais de segurança pessoal ou patrimonial
    - - As empresas precisam, obrigatoriamente, dar as férias remuneradas para seus funcionários após 12 meses de trabalho com carteira assinada
        
        Após a reforma trabalhista
        
        Agora, é possível segmentar as férias em até três períodos, sendo que um obrigatoriamente precisa ter no mínimo 14 dias de duração
    - - O décimo terceiro foi criado em 1962, pelo então presidente, João Goulart
        
        O valor do 13º é equivalente a 1/12 (um doze avos) do salário mensal. Por exemplo, se o trabalhador atuou os 12 meses na empresa, ele receberá o valor integral de uma remuneração mensal
    - - O seu objetivo é formar um fundo para quando o empregado é demitido sem justa causa, bem como auxiliar na formação do seu patrimônio
        
        esse dinheiro também pode ser sacado em usado em casos de demissão sem justa causa e em outras situações de necessidade do trabalhador, tais como
        
        exemplos
        
        Entrada ou financiamento de casa própria
        
        Aposentadoria
        
        Rescisão por acordo
        
        Fechamento da empresa
        
        Doenças graves (como Aids ou câncer)
        
        Em caso de necessidade pessoal urgente e grave, como inundações, desde que a situação tenha sido reconhecida por portaria do governo federal
        
        Para que seja possível que o trabalhador conte com esse fundo, o empregador precisa depositar, mensalmente, um valor referente a 8% do salário do empregado que não pode ser descontado da folha de pagamento
    - - taxas
        
        Quem ganha até R$ 1.317,07 tem 8% de desconto
        
        Quem ganha entre R$ 1.317,08 e R$ 2.195,12 tem 9% de desconto
        
        Quem ganha entre R$ 2.195,13 e R$ 4.390,24 tem 11% de desconto
    - - Conforme o que diz a lei 7.619 de 1987. Ele não tem natureza salarial, logo, não pode ser usado como base do cálculo do INSS, FGTS e Imposto de Renda
        
        a lei prevê que o empregador pode retirar até 6% da folha de pagamento do funcionário e caso o funcionário utilize mais do que isso, o empregador deverá arcar com o restante
    - - Licença maternidade
        
        Concedida a trabalhadora gestante. Tem como objetivo permitir o afastamento temporário para que ela possa se preparar para o parto, bem como acompanhar o bebê nos primeiros meses de vida.(120 dias)
      - Licença paternidade
        
        É fornecida ao trabalhador que é pai, quando o filho nasce ou é adotado. O objetivo é permitir que ele atenda as primeiras necessidades do recém-nascido, como o registro cartorial do nascimento
      - Licença óbito
        
        licença concedida quando algum parente próximo do trabalhador falece, como o cônjuge, filho ou pais
      - Licença de casamento
        
        é concedida para os funcionários que casam em cartório ou no religioso
      - Licença para o serviço militar obrigatório
        
        essa é uma licença concedida aos funcionários que precisam prestar o serviço militar obrigatório. Por meio dela, o trabalhador consegue garantir o retorno a vaga após a finalização do período obrigatório
      - Licença não remunerada
        
        é concedida quando o funcionário precisa se ausentar por um longo período de tempo por diversos motivos, como, por exemplo, fazer uma especialização fora do país
      - Licença médica
        
        é um afastamento concedido quando o funcionário precisa fazer algum tipo de tratamento de saúde
  - - - não faturar mais do que R$ 60.000,00 por ano com vendas dentro do país
  - - - Trabalhadores que tiveram o emprego suspenso para realização de curso ou qualificação profissional oferecido pela empresa contratante
      - Pescadores que atuam profissionalmente, e que estão em período do defeso
      - Trabalhadores que foram resgatados de situações de escravidão
      - Trabalhador doméstico que tenha sido demitido sem justa causa
  - - - I – fazer, no todo ou em parte, qualquer documento falso ou alterar o verdadeiro
      - II – afirmar falsamente a sua própria identidade, filiação, lugar de nascimento, residência, profissão ou estado civil e beneficiários, ou atestar os de outra pessoa; III – servir-se de documentos, por qualquer forma, falsificados
      - IV – falsificar, fabricando ou alterando, ou vender, usar ou possuir Carteiras de Trabalho e Previdência Social assim alteradas
      - V – anotar dolosamente em Carteira de Trabalho e Previdência Social ou registro de empregado, ou confessar ou declarar em juízo ou fora dele, data de admissão em emprego diversa da verdadeir
    - - Incorrerá em multa de valor igual a 3 (três) vezes o salário mínimo regional aquele que, comerciante ou não, vender ou expuser à venda qualquer tipo de carteira igual ou semelhante ao tipo oficialmente adotado
- - - - sinal é realizado, comprimindo-se a região pré tibial com o polegar por cerca de 10 seg e observando-se há a formação de depressão e daí se compara a escala de cruzes(++++ que é a máxima se dá quando a depressão é maior ou igual a uma polpa digital)
        
        Se desaparecer antes de 15 segundos: baixa pressão oncótica(exemplo: hipoalbuminemia)
        
        Se desaparecer depois de 15 segundos pode ser o aumenta da pressão hidrostática
  - - - edema nefrítico
        
        Tem como causa fundamental a queda da taxa de filtração glomerular e quão maior for a queda da taxa de filtração glomerular, maior será mais grave
        
        ocorre quando o rim não consegue excretar o sódio porque a carga tubular diminui o que permite que as zonas distais consigam absorver a maioria do sal
        
        isso ocorre claro se continuar a ingestão de sal e por está associado ao sal ocorre juntamente a hipertensão arterial
        
        depende de
        
        três
        
        consumo de sal
        
        TFG
        
        excreção de sódio
      - Edema nefrótico
        
        lesão do glomérulo(membrana basal, pedicelos)- [lembra que a membrana basal que é seletiva e evita a passagem de substâncias maiores que 69 kDa pela lâmina densa negativa que expulsam as proteínas por normalmente terem muitas cargas) que cause aumento da permeabilidade e perda de proteína (proteinúria) que ultrapasse 3,5g/24h
        
        manifesta-se por
        
        urina espumosa + edemas
        
        o edema é causado pela diminuição da pressão osmótica do plasma
        
        Concomitantemente
        
        hipoproteinemia causada pela perda de proteína na urina piora pela degradação da albumina o que diminui ainda mais a pressão oncótica que diminui ainda mais a reabsorção pelas vênulas(ocorre na síndrome nefrótica)
        
        mesma que a hipoproteinemia seja causada apenas pela proteinúria já ocorrerá edema
        
        pode ocorrer contração das artérias que
        
        etapas
        
        diminui o débito cardíaco pelo retorno venoso(menor pré-carga)
        
        diminui a perfusão renal
        
        chega menos sódio
        
        mácula densa é estimulada
        
        angiotensina 2 que estimula o aldosterona
        
        aumenta reabsorção de sódio e diminui a excreção
        
        Se houver atividade antidiurética
        
        pode haver hiponatremia que representa um efeitor diluidor na [] de proteínas plasmáticas o que diminui ainda mais a pressão oncótica
        
        sinais
        
        exemplos
        
        edema facial, particularmente na pálpebra mais pela manhã
        
        inchaço dos membros inferiores que aumenta ao entardecer
        
        anasarca: edema generalizado devido à infiltração de líquido seroso no tecido celular subcutâneo de todo o organismo
        
        derrames cavitários: serosites: ascite, derrames pleural e/ ou peric·rdico
    - - Resultado da falência do miocárdio que diminui o débito cardíaco o que eleva a pressão venosa sistêmica e diminui o volume arterial efetivo de sangue
        
        fisiopatologia
        
        o que causa um enchimento deficiente de sangue no coração que causa edema pela elevação da pressão venosa e desequilíbrio das forças de Starling
        
        causa acúmulo no lado venoso dos capilares
        
        isso impede a reabsorção de líquido intersticial do leito do capilar
      - Acentua-se com a ortostase
        
        pois é de origem venosa o que causa acúmulo nas veias e nas extremidades inferiores, sendo assim vespertino já que quando se levanta de manhã haverá acúmulo na região
      - Diagnóstico
        
        exemplos
        
        dispneia progressiva com grandes esforços que pode evoluir para ortopneia (dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está deitada)
        
        Dispneia paroxÌstica noturna sintoma no qual a pessoa desenvolve dificuldades de respiração após deitar-se para dormir
        
        nictúria
        
        hemoptise
        
        tosse ou cianose
    - - Alterações do funcionamento dos hepatócitos por causa das lesões celulares (necrose, proliferação), comprometendo, assim, a síntese de albumina
      - Destruição da arquitetura lobular, canalicular e vascular, levando a distorções estruturais, que dificultam o livre fluxo de sangue e linfa nos sinusóides hepáticos - resultado disto È o aumento da pressão no território venoso (portal) e linfático (intra-hepático), que se conhece por hipertensão portal
        
        Essa dificuldade de trânsito venoso através do fÌgado faz com que o sangue busque vias alternativas de tráfego, formando o aparecimento de circulação colateral venosa, que promover um aumento da capacitância (venosa) esplâncnica, acarretando “aprisionamento” de sangue no território mesentérico
        
        Esse sangue, sequestrado no leito venoso “ampliado”, irá prejudicar o enchimento vascular arterial underfilling, causando redução do volume efetivo de sangue
    - - glicosaminoglicanos alterados com seu aumento devido a hiperprodução assim como do colágeno e de mucopolissacarídeos pelos fibroblastos
        
        o que aumenta a pressão coloidosmótica do interstício o que reduz o fluxo linfático e ao mesmo tempo aumenta a filtração capilar pelo aumento do poder de sucção do plasma dos capilares
      - tratamento
        
        reposição dos hormônios tireóideos
    - - causas neurogênicas: incluindo lesão da medula espinhal, hemorragia subaracnóide (SAH), lesão cerebral traumática (TBI), hemorragia intracraneana, estado de mal epiléptico, meningite e hemorragia subdural, foram associados a esta síndrome
      - fisipatologia
        
        ativação simpática( tipo aquela da resposta isquêmica do SNC)
      - “teoria da explosão"
        
        aumento da pressão sistêmica principalmente o que causaria maior quantidade de sangue para a circulação pulmonar
        
        o que causaria acúmulo de líquido no pulmão com lesão e consequente edema por transudação de líquido
    - - pode ser de origem neurológica(liberam calcitonina ou neuroquinina A que são pro inflamatórias e agem na microvasculatura causando inflamação)
      - etapas
        
        Há aumento da permeabilidade(maior pressão hidrostática ou menor pressão coloidosmótica do interstício)
        
        permite a entrada de líquido do plasma rico em proteína( além da vasodilatação pelos fatores pró inflamatórios = mais fluxo e + capilares com fluxo de sangue o que aumenta a transudação e o edema)
        
        aumenta a pressão coloidosmótica do plasma que passa do fator de segurança de 17 mmHg dos capilares linfáticos
        
        o que causa edema(menor fluxo linfático e reabsorção pelas vênulas)
    - - causa hipoalbuminemia o que diminui a pressão oncótica da vênula do capilar que puxa menos sangue e causa o edema
      - sinais: alteração dos cabelos, deficiência de crescimento que está associado com a deficiência de vitaminas e oligoelementos
      - tratamento: nutrição adequada
    - - (1) hiponatremia
      - (2) depressão dos sistemas metabólicos dos tecidos
      - (3) falta de nutrição adequada para as células
      - pode decorrer de processo inflamatório nos tecidos. A inflamação, na maioria das vezes, a permeabilidade da membrana celular, permitindo, assim, que o sódio e outros íons se difundam para o interior da célula, com subsequente osmose para essas células
      - isquemia: diminui o suprimento de oxigênio o que diminui a capacidade de geração de ATP .Como consequência, as bombas tornam-se menos ativas, os íons sódio que normalmente vazam para o interior da célula não são bombeados a contento para o meio extracelular, e o excesso de íons sódio no meio intracelular causa osmose para a célula
- - - - distúrbio conhecido como diabetes insípido “central”
    - - Em certos tipos de doenças renais, os rins não respondem ao hormônio antidiurético
  - - - por que?
        
        ela promove sede intensa e estimula a secreção de hormônio antidiurético, que protege contra grande aumento de sódio no plasma e no líquido extracelular, exceto quando há lesão hipotalâmica
        
        solução
        
        Administração de cloreto de sódio hipo osmótico ou soluções de dextrose lentamente já que no aumento crônico da hipernatremia ocorre mecanismos que aumentam a concentração intracelular de sódio e de outros solutos
- - - - Alguns vasos linfáticos, eventualmente, se regeneram após esse tipo de cirurgia, de forma que o edema intersticial, em geral, é temporário
- - - - Originam-se como vasos finos e sem aberturas terminais (fundos de saco), com uma única camada de endotélio e uma lâmina basal incompleta
      - Como ficam abertos?
        
        São mantidos abertos por meio de numerosas microfibrilas elásticas, as quais também se ancoram firmemente ao tecido conjuntivo que os envolve
      - apresentam válvulas
        
        Como também tem a linfa impulsionada por ajuda da contração de músculos adjacentes por exemplo ou por músculo liso nas veias linfáticas maiores
    - - Apresentam semelhança com as pequenas veias veias, exceto que tem lumen maior e parede mais fina
      - Camada de fibras elásticas abaixo do endotélio e uma fina camada de células musculares lisas
    - - Em essência, todos os vasos linfáticos da parte inferior do corpo escoam-se por fim para o ducto torácico
      - íntima dos dutos linfáticos é constituída por endotélio e várias camadas de fibras elásticas e colágenas
      - Na interface da túnica média, uma camada condensada de fibras elásticas assemelha-se a uma limitante elástica interna
        
        Ambas as camadas de músculo liso, longitudinal e circular, estão presentes, assim como fibras de colágeno, que se fundem com o tecido conjuntivo circundante
      - Ducto torácico
        
        começa no abdômen como a cisterna do quilo, sobe pelo tórax e pescoço e lança seu conteúdo na junção das veias jugular interna e subclávia esquerdas
      - ducto linfático direito
        
        recolhe a linfa do quadrante superior direito do corpo, enquanto o duto torácico recolhe a linfa do restante do corpo.(o lado direito da cabeça e pescoço, braço direito e partes do hemitórax direito)
      - Estrutura se assemelha à das grandes veias, são os dois vasos coletores finais do sistema vascular linfático
        
        feixes musculares: em direção longitudinal(maior quantidade) e circular
        
        vasa varosum
      - Caminho
        
        em ordem
        
        capilares linfáticos em fundo de saco
        
        que desaguam nos vasos linfáticos
        
        vasos sucessivamente maiores
        
        nos dois ductos linfáticos
        
        junção das veias jugular interna e subclávia
      - papel na drenagem
        
        Em média, cerca de um décimo do líquido segue para os capilares linfáticos e retorna ao sangue pelo sistema linfático, em vez de fazê-lo pelos capilares venosos( apenas s 2 a 3 litros por dia)
      - Nas junções entre as células endoteliais adjacentes
        
        a borda de uma célula se sobrepõe à borda da célula seguinte, de modo que a borda sobreposta fica livre para se dobrar para dentro, formando, assim, uma válvula minúscula, que se abre para o interior do capilar linfático
      - Como o líquido intersticial flui para os capilares?
        
        O líquido intersticial pode exercer uma força sobre as células interpostas abrindo elas e entrando para o lúmen do capila
      - Formação da Linfa
        
        Semelhante ao líquido intersticial quando sai dos capilares terminais já que a linfa pode fluir facilmente para os capilares linfáticos
        
        aproximadamente ⅔ de toda a linfa são, em condições normais, derivados do fígado e dos intestinos, a linfa do ducto torácico, que é a mistura da linfa de todas as partes do corpo, tem em geral, concentração de proteínas de 3 a 5 g/dL
        
        É tão permeável que até mesmo bactérias podem passar por eles
        
        Intensidade
        
        100 mL de linfa fluem por hora pelo ducto torácico do humano em repouso + outros 20 mL fluem para a circulação a cada hora por outros canais
        
        Efeito da Pressão do Líquido Intersticial sobre o Fluxo Linfático
        
        Eles são muito permeáveis se tem maior pressão aquelas válvulas serão empurradas e farão o líquido entrar para a parte linfática terminal
        
        fatores
        
        Pressão hidrostática capilar elevada
        
        Pressão coloidosmótica aumentada do líquido intersticial
        
        Permeabilidade aumentada dos capilares
        
        Pressão coloidosmótica diminuída do plasma
        
        Bomba Linfática
        
        fatores
        
        Enchimento do vaso linfático maior causa vasoconstrição, provavelmente pela entrada de cálcio
        
        a contração pode criar pressão de 50-110 mmHg em vasos maiores
        
        tipos
        
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        o que faz com a linfa va para o próximo espaço entre as válvulas e fica preso lá causando contração e o processo se repete
        
        tem função no controle
        
        três
        
        (1) da concentração de proteínas
        
        (2) do volume
        
        (3) da pressão do líquido intersticial
        
        controle esse fatores da seguinte forma
        
        etapas
        
        Se houver extravasamento de proteína e há continuamente
        
        ocorre aumento da pressão coloidosmótica do interstício
        
        o que leva a entrada de mais plasma filtrado para o interstício
        
        o que aumenta a pressão intersticial
        
        que aumentar o fluxo linfático
        
        que retira o excesso de proteína e liquido intersticial do intersticio
        
        retorna ao equilíbrio estável (steady state)
- - - - quando a pressão começa a ficar positiva começa a se acumular líquido intersticial livre que não mas aumenta muito a pressão com o aumento de volume
        
        edema depressíve
        
        porque se pode pressionar o dedo contra a área edemaciada e empurrar o líquido para fora da área
        
        edema não depressível
        
        ocorre quando as células incham, em vez do interstício, ou quando o líquido no interstício é coagulado pelo fibrinogênio, de forma que não pode se mover livremente por entre os espaços no tecido
  - - - pode aumentar a pressão intersticial em até 7 mmHg que os vasos linfáticos darão conta de retirar o líquido que está causando essa pressão