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SÍNDROME DE CUSHING - Coggle Diagram

- - - - En las personas que no tienen síndrome de Cushing, los niveles de cortisol descienden significativamente a la noche.
        
        Mediante el análisis de los niveles de cortisol a partir de una pequeña muestra de saliva recolectada en las últimas horas de la noche se puede comprobar si los niveles de cortisol son demasiado altos, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de Cushing.
  - - - la técnica de determinación de cortisol en sangre, mide el unido a la CBG
      - Medición de cortisol plasmático a la mañana siguiente de una dosis de dexametasona de 1 mg administrada a las 23 h.
      - dexametasona → corticoide sintético de acción prolongada, es metabolizada por la citocromo P450 3A4 (CYP3A4) y que no es detectada por los métodos de laboratorio que miden cortisol.
      - Tradicionalmente el punto de corte entre la normalidad y el hipercortisolismo era 5 µg/dl pero, algunos SC pueden suprimir bajo este nivel, determinando un porcentaje no despreciable de falsos negativos.
      - se propuso utilizar como punto de corte 1.8 µg/dl, para aumentar la sensibilidad del test .
    - - se puede utilizar cuando hay inconsistencias entre los resultados del cortisol libre urinario y el test de Nugent.
        
        Cuando dos pruebas se encuentran alteradas, el diagnóstico de SC es seguro.
      - Consiste en la administración de una dosis de dexametasona de 0.5 mg cada 6 horas durante dos días.
      - Se debe realizar una recolección de orina de 24h previo al inicio de la dexametasona y otra al segundo día.
        
        Un valor menor de 36 µg /24h se observa en sujetos normales.
      - El inconveniente de esta prueba es que sólo alcanza alrededor de un 55% de sensibilidad para discriminar entre sujetos normales y con S. de Cushing. Utilizando la medición de cortisol en suero 6 horas después de la última dosis de dexametasona, la sensibilidad aumenta sobre 90% aplicando el punto de corte de 1.8 µg/dl.
  - - - La eritropoyetina estimula la actividad de la medula ósea causando el aumento de eritrocitos
    - - El aumento de cortisol crea un aumento de neutrofilos y esta es la causa mas frecuente de leucocitosis
    - - El cortisol inhibe la destrucción de las plaquetas
  - - - El cortisol optimiza la producción de glucosa
    - - El aumento de aldosterona aumenta la retención de sodio en sangre
    - - El aumento de aldosterona sobreestimula la filtración glomerular y por eso los niveles bajaran
    - - El aumento de aldosterona aumenta la filtración glomerular y por lo tanto la gasometria presentara signos de acidosis metabólica
- - - - Mañana: concentraciones más altas (5-25 mg/dl).
        Tarde:3-10 mg/dl.
        Noche: <5 mg/dl.
- - - - Microadenoma hipofisiario corticótropo
        
        Mutación deubiquitinasa USP8: expresión ascendente del precursor de ACTH
    - - Ca. pulmonar microcítico
        
        Ca. timo
        
        Ca. páncreas
        
        Feocromocitoma
  - - - Hiperplasia macronodular
        
        Adenoma suprarrenal
        
        Mutaciones en subunidad PKA
        
        Producción excesiva de corticosteroides
        
        Mutación en gen supresor de tumores: ARMC5
    - - Administración de esteroides exógenos