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Insuficiencia Renal Aguda, Es, como consecuencia, pueder ser, 3 tipos de…
Insuficiencia Renal Aguda
Laboratoriales
Volumen urinario
Mide la cantidad de orina producida en un dia
No gran importancia en IRA por la variabilidad de la diuresis
Permite clasificar entre
Oligúrico
No oligúrico
Eliminación menos de 400 ml por dia
BH
Quimica Sanguínea
Uremia aguda de rapida aparición
IRA
oligúrico--> Hiperpotasemia
Poligúricas --> Hipopotasemia
Aumento de ácido úrico
Elevación creatinina y urea en suero
EGO
Sedimentación urinaria
Busca de células en sangre
Sin células pero con cilindros hialinos
IRA-prerrenal
Cilindros granulosos,pigmentados-hematuria microscopica
IRA-NTA
Cilindros hemáticos
NTA
Detecta componentes eliminados por los riñones.
Densidad elevada(1.020)
Prerrenal
CilindrosHialinos
Orina espumosa
Proteinas en proceso renal
RIFLE Y AKIN
Estandarizar criterios para el diagnostico,pronostico tratameiento de IRA
Se evalua el incremento de creatinina serica,descenso de volumen urinario y TFG
1º Etapas riesgo 1,2 y3
2º Aumento de creatinina 0.3 mg/dl a la etapa 1+ gasto urinario
3º Pacientes inician terapia de reemplazo renal
Independiente de creatinina y gasto urinario
4º Eliminaron categorías de perdida y enfermedad renal en etapa terminal
Na urinario
Mide cantidad de sodio
Niveles bajos en alteraciones renales
Prerrenal:Ahorro de sodio y agua produce orina concentrada(Na>20 mEq/l)
Parenquimatosa: Impide el ahorro de agua y sodio(Na>40 mEq/l)
Gasometría Arterial
Acidosis metabolica
Por que el riñón no es capaz de eliminar ácidos fijos
TFG
Evaluación del funcionamiento de riñones
En la mayoria se reduce un 50%
normal:100-120 ml/min
Depuración de creatinina
Depuración disminuida
Formula de Cockcroft Gault
USG Renal
Detectar cronología
Diferenciar entre IRA-IRC
Valoración flujo,resistencias
Hidronefrosis de la obstrucción urinaria
Riñón tamaño normal :IRA
Disminución brusca de la función renal
retención nitrogenada
Reversible (horas)
Prerrenal
alteracion funcional
perfusión renal
distintas causas
vasodilatador periférica
estenosis de arteria renal
Disminucion de la volemia
Etiología
AINEs
Hiovolemia
oliguria
vasoconstricción A. Renal
vasodilatación sistémica
Osm orina >400 mOsm/kg
Diuresis concentrada
FeNA <1%
Cilindros hialinos
Na orina <20 mEq/dl
Postrenal
obstrucción intrínseca
litiasis
hiperplasia de próstata
estenosis
coágulos
Bilaterales: hiperplasias benignas de próstata
Unilaterales: litiasis, estenosis, tumores
Na orina similar a plasmática
Osm ornia similar a plasmatica
Anuria
Oliguria
Disfunción neurógena
Intrarrenal (parenquimatosa)
lesión estructural
nivel de los riñones
absorción y concentración urinaria
tubulos
vasos renales
glomérulos
FeNA 1%
Nefrotóxicos: Endo/exógenos
Osm orina <400 mOsm/kg
Isquemia
Poliuria ineficaz y diluida
Vasculitis
Túbulo-Intersticiales
Glomulonefritis
Na orina >20 mEq
Cilindros granulosos
Anatomía del Riñón
Fascia Renal (superficial)
Capsula Renal (profunda)
Piramides
8-12 (de Malpighi)
papilas renales
columnas renales (de Bertin)
órganos pares (rojizos)
Entre T12-L3
Forma de frijol
10-12 cm de longitud
5-7 cm de ancho
3 cm de espesor
Capsula adiposa (intermedia)
área superficial (corteza renal)
Nefrona
Aza de Henle
descendente delgada, ascendente delgada y ascendente gruesa
I, II, III, IV
medio osmotico adecudo
mecanismo multiplicador
contracorriente
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Tubulos proximal
reabsorcion
14 mm de largo y 60um de calibre
secreción
principales solutos
segmentos 1,2,3
Túbulo distal
sodio/cloruro
sodio/calcio
sodio/potasio
1.5-2 millones en corteza renal
Túbulo Colector
determinar concentración
orina
Hormona vasopresina (ADH)
Celulas claras
planas hasta adquirir aspecto cubico
Células principales
cubico engrosados
TFG
función renal
calculo de cantidad
sangres filtrada cada minuto
Cockroft Gault
Region profunda (medula renal)
Borde media cóncavo
Pelvis Renal
3 calices mayores
1 calis menor
3 calices menores
cada calis menor
papila renal
embudo
extremo superior del ureter
135-150 gramos
Irrigación e Inervación
Vena renal
V. arcuatas
V. interlobulillares
V. interlobulares
arteria renal
A. Arcuatas
A. interlobulillares
A. interlobulares
A. aferentes
A. segmentarias
Capilares glomerulares
A. eferentes
plexo nervioso
fibras
parasimpáticas
simpáticas
Signos y síntomas
Edema
Por sobrecarga hidríca
Hipertensión
Multifactorial
Aumento de volumen vascular
Resistencia vascular perférica
(-) concentraciones de vasodilatadores renales
Aumento de actividad del sistema renina-angiotensina
Oliguria
función renal inadecuada
Filtrado inapropiado
Gasto urinario decaerá
(>) de 300 ml al día.
Alteraciones de la fracción de excreción de Na
considerado en lesión pre-renal
FeNa es inferior al 1%
Superior a 1% en lesión parenquimatosa
Cambios de los nitrogenados
Concentración de urea
de 20 mg/dL.
Creatinina
Se filtra libremente en el glomérulo y no se reabsorbe
mayor de 1.3
Cambios hidroelectrolíticos y desequilibrios ácido-base
Pérdida de capacidad de eliminación de Na+, K+ y agua
Incapacidad de mantener homeostasis de cationes divalentes y eliminar productos de desecho
Ocasionando
Hipervolemia
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Hiperfosforemia
Hipercalcemia
Hipermagnesemia
Dsiminución de la función renal
Mecanismos se deterioran
acidosis metabólica
Fases de la enfermedad
Fase inicial
Es el lapso desde el inicio del suceso precipitante hasta que aparece la lesión.
Fase oligúrica
Disminución en la TFG y retención de liquídos
Fase diurética
Riñones intentan sanar y aumenta producción de orina
Alteración en valores de
BUN
Creatinina sérica
Potasio
Fosfato
Fase de recuperación
Se resuelve edema tubular y se ve mejoría en la función renal
Fisiopatología
Prerrenal
Disminución de la perfusión renal
Activación de mecanismo autorregulador
Vasodilatación de la a. aferente
(Incremento de prostaglandinas vasodilatadoras)
Vasoconstricción de la a. eferent
e
(Incremento de angiotensina II)
Activación de sistema de 4 ejes
Activación de sistema renina-angiotensina-aldosterona
Aumento de sistema simpático
Aumento de hormona antidiuretica
Aumento de endotelina
Disminución de la TFG
Intrarrenal
Activación sostenida de sistema de 4 ejes
Disminución de ATP
Daño en paredes vasculares
Lesiones en parche
Desprendimiento y acumulo intraluminal
Fuga por poros
Daño oxidativo
Pérdida de polaridad-integridad
Adhesiones aberrantes (Integrinas)
Aumento de Ca citosolico
Disminución de TFG por presión anterógrada
Posrenal
Obstrucción o compresión de estructuras directamente relacionadas con el sistema urinario-riñones
Presión retrógrada
Disminución de TFG
Es
como consecuencia
pueder ser
3 tipos de lesiones
lesión aguda que
debido a
causando
es una
A
impiden
dificultad de eliminación
principalmente en
capas renales
causa y presenta
causa y se presenta
causa
altera
presenta
forman
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desembocan las
se dispersan en
se desarrollan
desembocan
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definiendo
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celulas tipo
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utiliza
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reabsorber
intercambiar
bombas
función
de
por medio de
aspecto
morfología
presentada
Mecanismos
Incluye
y
El
Presentando
superior
además
Alterado
pero
Se divide en 4