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Tutorial 6 - Artrite Reumatoide - Coggle Diagram
Tutorial 6 - Artrite Reumatoide
Morfofisiologia das articulações diartrodiais
Art. sinoviais: cápsula articular - membrana fibrosa externa, revestida internamente por membrana sinovial serosa.
São elas: articulação esternoclavicular, ombro, cotovelo, quadril, joelho, articulação radiocarpal, articulações tibiofibulares proximais.
Livre movimento - locomoção.
Mecanismo da Inflamação
Resposta protetora. Objetivo: eliminar causa inicial da lesão + processo de reparo.
Aguda: início rápido, neutrófilos, autolimitada. Crônica: início lento, macrófagos e linfócitos, lesão tecidual e fibrose acentuada.
Reconhecimento do agente lesivo; 2. Recrutamento dos leucócitos e remoção do agente; 3. Resolução/reparo ou cicatrização.
Fármacos anti-inflamatórios
AINES: lesão tecidual >> cascata inflamatória >> ativação de fosfolipase a2 >> liberação de ác. Aracdônico da membrana celular das céls lesadas >> atuação das enzimas cox1, cox2, cox3 ou lox.
Glicocorticoides: estímulos externos e internos (sono, emoções, hipoglicemia, estresse, frio) >> hipotálamo >> fator liberador de corticotropina >> adenohipófise >> corticotropina (acth) >> corrente sanguínea >> suprarrenais >> zona glomerulosa (>> aldosterona) + zona fasciculada (>> cortisol) + zona reticularis (>> hormônios sexuais) >> retroalimentação negativa do eixo hipotálamo-hipófise pelos níveis de cortisol
Definição
Doença inflamatória crônica, 25-55 anos, feminino (3:1). Envolvimento das articulações. Curso intermitente.
Epidemiologia
Índios nativos norteamericanos. BR: +2 mi pessoas (~1%). Tabagismo. Interação epigenética.
Apresentação Clínica
Manifestações Articulares
Dor - principal sintoma. Aumento do volume articular - principal sinal. Posição antálgica - articulações em flexão. Rigidez matinal >1h. Calor local. Mãos > punhos, joelhos, cotovelos, tornozelos, quadris e ombros.
Extra-articulares
Cutâneas (eritema palmas, infartos acastanhados, vasculites), Oftalmológicas (Sjögren secundária), Pulmonares (pleurite, derrame pleural), Cardíacas (pericardite), Neurológicas (nódulos reumatóides nas meninges), Renais (nefropatia membranosa).
Geral
FORMA CLÁSSICA: artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos.
Critérios de Classificação
1987
Baixa taxa de detecção, diagnóstico tardio. Quatro ou mais dos sete! 1. Rigidez matinal; 2. Três ou mais articulações; 3. Mão e punho; 4. Simétrica; 5. Nódulos reumatoides subcutâneos; 6. FR; 7. Alterações radiográficas.
2010
Identificar precocemente. Mais de 6 pontos já classifica como AR.
Exames poliartrite crônica
FR: baixa especificidade, mas presente em 70-80% dos adultos portadores.
Anti-CCP: mesma sensibilidade do FR, mas especifidade de 95%.
Marcadores de Fase Aguda.
Artrocentese: líquido sinovial -aspecto turvo, viscosidade reduzida, aumento de proteínas, [] normal ou baixa de glicose.
RX e RNM
Diagnóstico Diferencial
Esclerose Sistêmica: pode apresentar quadros de dor e inflamação articular, de curta duração e de menor intensidade
LES: Pode apresentar dores articulares intensas, porém inflamação persistente e deformidades articulares são raras nesta doença.
Artrose: idade mais avançada; poucos e breves sinais inflamatórios
Espondiloartropatia negativas: articulações sacroilíacas e coluna lombar. Manifestações extra-articulares como dermatite, uretrite, diarreia. Persistência do FR negativo.