Patientensituation - Herr F, 1945
Hauptdiagnosen
Instabile Angina Pectoris
Pflegediagnosen
Diabetes Mellitus Typ 2
Physiopathologie
= Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die auftritt, wenn der Pankreas nicht genügend Insulin produziert und der Körper Insulinresistent ist.
- Aufgenommener Zucker gelangt nicht in die Zellen => bleibt im Blut = Hyperglykämie
- Die Leber schüttet Glukagon aus, das Energie aus Fetten gewinnt
- Glykosurie, Polyurie, Polydipsie und Acetonurie
- Hyperglykämie ist eine häufige Auswirkung von unkontrolliertem Diabetes
Ursachen
- Erbliche Faktoren
- Adipositas
- Bewegungsmangel
- Ungesunde Ernährung (man isst viel Zucker)
- Stress
- Fettleber
Symptome
- Entzündungen
- Polydipsie
- Glykosurie (Urin riecht süss)
- Polyurie
- Acetonurie
Untersuchungen
- Hb1AC: 11%
- Autoantikörper
- Polyneuropathie Screening: unauffällig
- Urinspot: Albuminurie; Albumin/ Kreatinin
- Augenarzt wegen Retinopathie
Medikamentöse Therapien
- Metformin 500mg
- Insulin NovoRapid nach NSS
Nicht-medikamentöse Therapien
- Diabetologische Beratung
Physiopathologie
Anfalssartiger Schmerz in der Brust der durch eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Herzens ausgelöst wird. Diese Ischämie ist durch eine Belastung verursacht.
Ätiologie
- körperliche Belastung
- seelische Belastung
- psychische Belastung
Symptome
- Leitsymptom: langanhaltender, akuter, intensiver Thoraxschmerz
- Kann von vegetativen Symptomen begleitet werden: Nausea, Erbrechen
Untersuchungen
- TTE Transthorakale Echographie
- Ruhe-EKG
- Clinical Assessment (Auskultation, Perkussion...)
- Belastungs-EKG
- Bildgebende Verfahren
- Myokardperfusions - Untersuchung
Medikamentöse Therapien
- Aspirin Cardio 100mg 1x/tag
- Antikoagulation (in Akutphase im Spital)
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Betablocker
- Antihypertonikum
Nicht-medikamentöse Therapien
- Rauchabstinenz
- Regelmässige körperliche Aktivität
- Gesunde Ernährung
- Gewichtsreduktion bei Adipositas
- Vermeiden von NSAR
- Koronarographie
Nebendiagnosen
Hyponatriämie
133 mmol/L
Norm: 135 - 145 mmol/L
Hypercholesterolämie
LDH 4.28mmol/L
Triglyzeride 3.25mmol/L
Entgleiste arterielle Hypertonie
Wegen schlechter medikamentöser Adhärenz
Komorbiditäten
Arterielle Hypertonie
unter Co-Epril und Amlodipine
Anamnese
Thorakale Skoliose
Lymphangitis Januar 2020
Rx Finger
Komplikationen
- Risiko für Retinopathie
- Risiko für Nephropathie
- Risiko für Polyneuropathie Risiko für Neuropathie
Komplikationen
- Ischämie
- Rhythmusveränderungen
- Herzinsuffizienz
- Eingeschränkte Pumpfunktion
- Hämorraghien
Douleur aiguë
Risque de déséquilibre de la glycémie
Risque de la variation de la concentration du glucose sanguin par rapport à la limite normale
Caractéristiques
- expression verbale des caractéristiques et de l'intensité de la douleur
- Positions et gestes antalgiques
- expressions faciales signalant la douleur
expression non-verbale de la douleur
modification des signes vitaux (pouls, TA, FR, dilatation des pupilles?)
Résultats escomptés
- la personne se dit partiellement ou totalement soulagée de sa douleur
- la personne suit le traitement médicamenteux prescrit
Interventions
- Relever les facteurs d'étiologie physiopathologique et psychologique de la douleur --> Angine de poitrine
- utiliser une échelle de la douleur adaptée --> EVA
- recueillir des données sur les signes non-verbaux --> mobilisation
- Mesurer les signes vitaux
- aider la personne à prévenir la douleur --> demander à la personne de signaler la douleur dès qu'elle apparaît
- déterminer les facteurs du mode de vie --> anamnèse
Facteurs de risque
- Absence de prise en charge du diabète
- connaissances insuffisantes sur la prise en charge du diabète
- surveillance inadéquate de la glycémie
- apport alimentaire
Résultats escomptés
- La personne connait les facteurs favorisant le déséquilibre de la glycémie
- La personne connait les comportements permettant de prévenir ou de réduire le risque de déséquilibre de la glycémie
- La glycémie de la personne se situe dans des limites acceptables
Interventions
- Repérer les facteurs susceptibles d'entrainer un déséquilibre de la glycémie:
- Pat ne fait pas ses propres repas à la maison
- Pat n'a jamais été confronté à cette maladie
- Pat vit seul
- S'assurer que la personne connait et comprend son état et l'importance des traitements:
- Enseignement par Infirmière en diabetologie
- Soins inf. le laisse prendre ses glycémies tout seul sous surveilance
- Spitex est organisé pour le RAD
- Vérifier la perception de la personne et ses attentes quant au traitement envisagé
- déterminer la capacité de la personne à affronter la situation:
- Spitex aura plus de capacités à faire cette intervention
- évaluer dans quelle mesure les proches de la personne le soutiennent:
- lors du RAD, Pat va manger chez sa cousine tous les jours
- Donner à la personne toute l'information requise sur son régime alimentaire, les agents antidiurétiques et la dépense énéergétique
- Enseignement au patient par infirmière en diabétologie
- discuter avec la personne de la surveillance de sa glycémie à la maison en fonction de sa situation
- Spitex organisé