Patientensituation - Herr F, 1945

Hauptdiagnosen

Instabile Angina Pectoris

Pflegediagnosen

Diabetes Mellitus Typ 2

Physiopathologie


= Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die auftritt, wenn der Pankreas nicht genügend Insulin produziert und der Körper Insulinresistent ist.

  1. Aufgenommener Zucker gelangt nicht in die Zellen => bleibt im Blut = Hyperglykämie
  2. Die Leber schüttet Glukagon aus, das Energie aus Fetten gewinnt
  3. Glykosurie, Polyurie, Polydipsie und Acetonurie
  • Hyperglykämie ist eine häufige Auswirkung von unkontrolliertem Diabetes

Ursachen

  • Erbliche Faktoren
  • Adipositas
  • Bewegungsmangel
  • Ungesunde Ernährung (man isst viel Zucker)
  • Stress
  • Fettleber

Symptome

  • Entzündungen
  • Polydipsie
  • Glykosurie (Urin riecht süss)
  • Polyurie
  • Acetonurie

Untersuchungen

  • Hb1AC: 11%
  • Autoantikörper
  • Polyneuropathie Screening: unauffällig
  • Urinspot: Albuminurie; Albumin/ Kreatinin
  • Augenarzt wegen Retinopathie

Medikamentöse Therapien

  • Metformin 500mg
  • Insulin NovoRapid nach NSS

Nicht-medikamentöse Therapien

  • Diabetologische Beratung

Physiopathologie
Anfalssartiger Schmerz in der Brust der durch eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Herzens ausgelöst wird. Diese Ischämie ist durch eine Belastung verursacht.

Ätiologie

  • körperliche Belastung
  • seelische Belastung
  • psychische Belastung

Symptome

  • Leitsymptom: langanhaltender, akuter, intensiver Thoraxschmerz
  • Kann von vegetativen Symptomen begleitet werden: Nausea, Erbrechen

Untersuchungen

  • TTE Transthorakale Echographie
  • Ruhe-EKG
  • Clinical Assessment (Auskultation, Perkussion...)
  • Belastungs-EKG
  • Bildgebende Verfahren
  • Myokardperfusions - Untersuchung

Medikamentöse Therapien

  • Aspirin Cardio 100mg 1x/tag
  • Antikoagulation (in Akutphase im Spital)
  • Thrombozytenaggregationshemmer
  • Betablocker
  • Antihypertonikum

Nicht-medikamentöse Therapien

  • Rauchabstinenz
  • Regelmässige körperliche Aktivität
  • Gesunde Ernährung
  • Gewichtsreduktion bei Adipositas
  • Vermeiden von NSAR
  • Koronarographie

Nebendiagnosen

Hyponatriämie
133 mmol/L
Norm: 135 - 145 mmol/L

Hypercholesterolämie
LDH 4.28mmol/L
Triglyzeride 3.25mmol/L

Entgleiste arterielle Hypertonie
Wegen schlechter medikamentöser Adhärenz

Komorbiditäten

Arterielle Hypertonie
unter Co-Epril und Amlodipine

Anamnese

Thorakale Skoliose

Lymphangitis Januar 2020
Rx Finger

Komplikationen

  • Risiko für Retinopathie
  • Risiko für Nephropathie
  • Risiko für Polyneuropathie Risiko für Neuropathie

Komplikationen

  • Ischämie
  • Rhythmusveränderungen
  • Herzinsuffizienz
  • Eingeschränkte Pumpfunktion
  • Hämorraghien

Douleur aiguë

Risque de déséquilibre de la glycémie
Risque de la variation de la concentration du glucose sanguin par rapport à la limite normale

Caractéristiques

  • expression verbale des caractéristiques et de l'intensité de la douleur
  • Positions et gestes antalgiques
  • expressions faciales signalant la douleur
    expression non-verbale de la douleur
    modification des signes vitaux (pouls, TA, FR, dilatation des pupilles?)

Résultats escomptés

  • la personne se dit partiellement ou totalement soulagée de sa douleur
  • la personne suit le traitement médicamenteux prescrit

Interventions

  • Relever les facteurs d'étiologie physiopathologique et psychologique de la douleur --> Angine de poitrine
  • utiliser une échelle de la douleur adaptée --> EVA
  • recueillir des données sur les signes non-verbaux --> mobilisation
  • Mesurer les signes vitaux
  • aider la personne à prévenir la douleur --> demander à la personne de signaler la douleur dès qu'elle apparaît
  • déterminer les facteurs du mode de vie --> anamnèse

Facteurs de risque

  • Absence de prise en charge du diabète
  • connaissances insuffisantes sur la prise en charge du diabète
  • surveillance inadéquate de la glycémie
  • apport alimentaire

Résultats escomptés

  • La personne connait les facteurs favorisant le déséquilibre de la glycémie
  • La personne connait les comportements permettant de prévenir ou de réduire le risque de déséquilibre de la glycémie
  • La glycémie de la personne se situe dans des limites acceptables

Interventions

  • Repérer les facteurs susceptibles d'entrainer un déséquilibre de la glycémie:
    • Pat ne fait pas ses propres repas à la maison
    • Pat n'a jamais été confronté à cette maladie
    • Pat vit seul
  • S'assurer que la personne connait et comprend son état et l'importance des traitements:
    • Enseignement par Infirmière en diabetologie
    • Soins inf. le laisse prendre ses glycémies tout seul sous surveilance
    • Spitex est organisé pour le RAD
  • Vérifier la perception de la personne et ses attentes quant au traitement envisagé
  • déterminer la capacité de la personne à affronter la situation:
    • Spitex aura plus de capacités à faire cette intervention
  • évaluer dans quelle mesure les proches de la personne le soutiennent:
    • lors du RAD, Pat va manger chez sa cousine tous les jours
  • Donner à la personne toute l'information requise sur son régime alimentaire, les agents antidiurétiques et la dépense énéergétique
    • Enseignement au patient par infirmière en diabétologie
  • discuter avec la personne de la surveillance de sa glycémie à la maison en fonction de sa situation
    • Spitex organisé