Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
วินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis) - Coggle Diagram
วินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis)
ความหมาย
เป็นขั้นตอนการนำปัญหาหรือความต้องการทางสุขภาพหรือของผู้รับบริการที่ผ่านการแปลความ ตรวจสอบ จัดกลุ่มและวิเคราะห์
กระบวนการพยาบาล
การดำเนินการเกี่ยวกับข้อมูล
การกำหนดภาวะสุขภาพ
การกำหนดรูปแบบการเขียนข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
กำหนดข้อความเป็น 2 ส่วน ปัญหา เชื่อมกับ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องหรือสาเหตุ
กำหนดแบบ PES format
P (Problem) ปัญหาสุขภาพ
E(Etiology) คือ สาเหตุ
S(Signs and Symtoms) คือ กลุ่มอาการและอาการแสดง
ประเภทของข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่มีปัญหาเกิดขึ้นแล้ว
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่มีความเสี่ยง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่อาจจะเกิดขึ้น
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลสุขภาพดี
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลกลุ่มของอาการ
หลักการเขียน
ครอบคลุมองค์รวม
ใช้คำที่หลากหลาย
ใช้ข้อความที่ชัดเจนและเข้าใจง่าย
ไม่นำกิจกรรมการพยาบาลมาเขียนเป็นข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่นำคำสั่งการรักษามาเขียนเป็นข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่ควรเขียนข้อวินิจฉัยโรคเป็นการวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่ควรเขียนข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่มีหลายปัญหา
ไม่ควรเขียนข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ใช้มาตรฐานของความรู้สึกของพยาบาลในการกำหนดปัญหาหรือเป็นการละเมิดสิทธิหรือเป็นการว่ากล่าวผู้ป่วย
การเรียงลำดับความสำคัญของข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ที่อาจเกิดแก่ชีวิตผู้ป่วยเป็นอันดับแรก
ความต้องการของผู้รับบริการ
ประเพณี ความเชื่อและค่านิยม
ภาวะเศรษฐกิจ ทรัพยากร บุคลากรและเวลา
ตัวอย่างข้อวินิจฉันทางการพยาบาล
มีแนวโน้มทำร้ายตนเองซ้ำเนื่องมีภาวะซึมเศร้า
ข้อมูลสนับสนุน S: ผู้ป่วยบอกว่า "ไม่มีใครรัก ไม่มีค่า เบื่อ อยากตาย" S: มารดาบอกว่า "กินยาเกินขนาด มา 2 ครั้งแล้ว " O: สีหน้าไม่แจ่มใส ซึมเศร้า นั่งก้มหน้า ไม่สบตา
วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากการทำร้ายตัวเอง และไม่เกิดการทำร้ายตนเองซ้ำ
เกณฑ์การประเมินผล 1.ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่มีพฤติกรรมทำร้ายตนเองซ้ำภายใน 1 สัปดาห์ 2.ผู้ป่วยไม่แสดงอาการซึมเศร้า เบื่อหน่าย สีหน้าแจ่มใส สบตา มีความสัมพันธ์ดีขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
1.สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดด้วยท่าทีเป็นมิตร
2.ประเมินความเสี่ยงของพฤติกรรมทำร้ายตนเอง ประเมินจากสีหน้า ท่าทาง การแสดงออกทางคำพูด อารมณ์ เพื่อวางแผนการพยาบาลให้ได้รับความปลอดภัย
3.จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมปลอดภัย ปราศจากสิ่งกระตุ้นและรบกวน จัดเก็บอุปกรณ์ที่อาจเป็นเครื่องมือในการทำร้ายตนเอง เช่น อุปกรณืที่เป็นสาย เป็นต้น เพื่อป้องการทำร้ายตนเอง
4.สนทนาเพื่อการบำบัด เพื่อให้ผู้ป่วยระบายความซึมเศร้า ความทุกข์ ความเครียด และความวิตกกังวล
5.ให้ผู้ป่วยบอกข้อดีตนเองเพื่อให้ผู้ป่วยทบทวนตนเอง
6.จัดกิจกรรมและสนับสนุนให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมบำบัด เพื่อสร้างเสริมความรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและปรับตัวในสังคมได้
7.ดูแลให้รับประทานอาหารและยาตามแผนการรักษาตามแพทย์ รวมทั้งสังเกตอาการข้างเคียงของยา เพื่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง
การประเมิลผล หลังจากได้รับการบำบัดตามแผนการรักษาพยาบาลในระยะ 1 สัปดาห์แรกผู้ป่วยมีสีหน้าแจ่มใสขึ้น มีปฏิสัมพันธ์กับพยาบาลมากขึ้น ไม่พบพฤติกรรมทำร้ายตนเอง เข้าร่วมกิจกรรมโดยไม่ต้องกระตุ้น
แบบแผนการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสมเนื่องจากมีความผิดปกติด้านความคิด
ข้อมูลสนับสนุน S: ผู้ป่วยบอกว่า "เวลาเครียดไม่อยากบอกใคร อยากอยู่เงียบๆคนเดียว" S: ผู้ป่วยบอกว่า "คนอื่นชอบพูดว่าเราเป็นภาระหลาวงพี่ ถ้าหลวงพี่ตายคงไม่มีใครเอา". O: จากการประเมินสภาพจิตด้านความคิดและการคิด รูปแบบการคิด พบว่า พูกวกซ้ำไปมา มีเนื่อหาความคิดเกี่ยวกับอาการเครียด วิตกกังวล เป็นภาระหลวงพี่ ไม่อยากอยู่วัด กลัวเชื้อโรค. O:บุคลิกภาพผู้ป่วยเป็นคนพูดน้อย เก็บกด เข้าระเบียบ O: ก้มหน้า สีหน้าท่าทางครุ่นคิด
วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยสามารถเผชิญปัญหาได้อย่างเหมาะสม
เกณฑ์การประเมินผล 1.ผู้ป่วยบอกวิธีการเผชิญปัญหาอย่างเหมาะสมได้ 2.ผู้ป่วยบอกแหล่งสนับสนุนช่วยเหลือในการแก้ไข้ปัญหาได้ 3.ผู้ป่วยสามารถควบคุมพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำได้
กิจกรรมการพยาบาล 1.สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดระหว่างพยาบาลกับผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจปลอดภัย 2.ประเมินอาการย้ำคิดย้ำทำ จากพฤติกรรมของผู้ป่วย. 3.สนทนาเพื่อการบำบัด เพื่อให้ผู้ป่วยได้ระบายความคับข้องใจ ความเครียด 4.กระตุ้นให้ผู้ป่วยคิดและแสดงความรู้สึกต่อการเผชิญกับสิ่งหรือเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความวิตกังวลต่าง ๆ 5.จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมและปลอดภัย ร่วมกับผู้ป่วยจัดตารางการทำกิจกรรมการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน เพื่อกระตุ้นและให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วม
การประเมินผล ผู้ป่วยบอกวิธีการเผชิญปัญหาได้อย่างเหมาะสม บอกแหล่งสนับสนุน ช่วยเหลือในการแก้ปัญหา และสามารถควบคุมพฤติกรรมย้ำคิดย้ำทำ