กาญจนา (นามสมมุติ) อายุ 23 ปี G1P0
CC : มาด้วย Refer มาจากโรงพยาบาลสะเดา
Pi : 26/11/2563 Admit ที่โรงพยาบาลสะเดาด้วย Labor pain ระหว่าง Amit มีไข้ ปวดท้องด้านล่างขวา ไม่มีน้ำเดิน Rt adx mass c complication
Diagnosis : Gut obstruction
Adhesion
ลำไส้อุดตัน
ส่งผลต่อการดูดซึมและการย่อย
คั่งสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์เหนือบริเวณที่อุดตัน
มีการสะสมของแบคทีเรีย
มีก๊าซไนโตรเจนจาการกลืน และจากแบคทีเรีย CO2 H มีเทน
ลำไส้พอง
แน่นท้อง
อาเจียน
สูญเสีย H Cl K
Hypovolemic shock
ขาดเลือดไปเลี้ยง
มีการทำลาย Villiและการขนส่งอาหาร
แผล
น้ำเหลืองและเลือด (เชื้อโรค) ซึมสู่ช่องท้อง
ลำไส้เน่าและลำไส้ทะลุ
Peritonitis และ Sepsis
สูญเสียน้ำย่อยจากตับอ่อนและน้ำดีที่เป็นด่าง
Metabolic acidosis
คลอด วันที่ 4/11/2563
V/E (เครื่องดูดสุญญากาศ)
ทารกเสียชีวิต
Explor Lab c lysis adhesion + sigmental small bowel resection (28/11/2563)
Neutrophil 79%
Eosinophil 0%
Tissue injury
หลั่งสารเคมีที่ก่อให้เกิดความปวด เช่น Prostaglandin/Histamine เป็นต้น
กระตุ้น nociceptor ปลายประสาทรับรับความรู้สึก
Dorsal horn ผ่านเส้นใยประสาท
A delta / C fiber
Cerebral cortex
กระตุ้น Hypothalamus
Thalamus
Pain
Paracetamol 500 mg 1 tab prn q 6 hr
Morphine 3 mg vien prn q 3 hr
ข้อวินิจฉัยที่ 1 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
S : ผู้ป่วยบอกว่าปวดแผล
O : จากการสังเกตผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สดชื่น
จากการประเมิน Pain Score 4 คะแนน
แผลเป็นแผลเย็บปิดไม่สนิท ไม่มี Dischard ซึม
ข้อที่ 2 เสี่ยงต่อการติดเชื้อของแผลผ่าตัด เนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย
O : จากการสังเกตมีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง เป็นแผลเย็บปิดไม่สนิท
: Lab CBC Neutrophil 79 % Eosinophil 0%
ข้อที่ 3 เฝ้าระวังภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
ข้อที่ 4 ส่งเสริมการดูแลตยเองเมื่อจำหน่ายกลับบ้านตามหลัก D- METHOD
O : ผู้ป่วย Postoperative วันที่ 12
ปวดท้อง
ส่งเสริมการปฏิบัติตัวหลังคลอด