Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypertensive urgency - Coggle Diagram
Hypertensive urgency
-
อาการและอาการแสดง
อาการทางระบบประสาทได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน กระสับกระส่าย ชักและหมดสติ ซึ่งอาจเกิดจากลือดออกในสมอง หลอดเลือดในสมองตีบหรือภาวะสมองทำงานผิดปรกติจากภาวะความดันโลหิตสูงมักมีอาการผิดปรกติทางระบบประสาทเช่น แขนขาอ่อนแรงหรือชา ลิ้นแข็ง พูดไม่ชัด
อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดได้แก่แน่นหน้าอกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการแน่นหน้าอกทะลุไปด้านหลังภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด อาการหอบเหนื่อยเกิดจากน้ำท่วมปอด
-
กรณีศึกษา
ตรวจร่างกาย tenderness at left hip , tenderness both leg, bruise at left leg,Pitting edema 2+ Temperature = 37.6 Co, Heart rate = 96 beats/min, Respiratory Rate = 22 times/min, Blood pressure 200/114 mmHg O2Saturation = 96%
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC WBC 15 x103 cell/L,Hct 36 %,Hb 10.5 g/dl, MCH 24 pg,MCHC 29 g/dl,Neutrophils (PMN) 79 %,Lymphocyte 12 %
l
ผล Chest X-ray : Pulmonary congestion , Cardiomegaly
Electrolyte :Potassium 3.4 mmol/l, Bicarbornate 37 mmol/l,Anion gap 3.0 mmol/l
การรักษา
ให้ยาลดระดับความดันโลหิตทางหลอดเลือด เพื่อให้ระดับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเพียงพอที่จะลดอันตรายต่ออวัยวะต่างๆ โดยให้ระดับของความดันโลหิตแดงเฉลี่ยลดลงร้อยละ ๑๐-๑๕ ไม่ควรลดลงมากกว่าร้อยละ ๒๕ ในระยะเวลา ๑ ชั่วโมงแรก หลังจากนั้น หากผู้ป่วยอาการคงที่ ให้ลดระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับ ๑๖๐/๑๐๐-๑๑๐ิลลิเมตรปรอท ในช่วง ๒ ถึง ๖ ชั่วโมงต่อมา และลดระดับความ
ดันโลหิตช้าๆ ให้อยู่ในเกณฑ์ปรกติที่ ๒๔-๔๘ ชั่วโมง
-
กรณีศึกษา
มีอาการใจสั่น หายใจหอบเหนื่อย ปวดสะโพกมาก ร่วมกับมีอาการปวดขาซ้าย มีอาการบวมที่ขาทั้ง2ข้าง Blood pressure 200/114 mmHg
-
พยาธิสรีรวิทยา
ปกติร่างกายมีระบบการควบคุมระดับของปริมาณเลือด ที่ไปเลี้ยงตามอวัยวะต่างๆ ของร่างกายให้คงที่ โดยกลไกของร่างกายที่เรียกว่า autoregulation เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น แดงจะหดตัว เพื่อรักษาความดันในหลอดเลือดแดง ขนาดเล็กส่วนปลายไม่ให้มากเกินไปเมื่อความดันโลหิตสูงมากยิ่งขึ้น เกินความสามารถของกลไก จะเกิดการเพิ่มขึ้นของ systemic vascular resistanceทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอย่างรวดเร็ว เกิดการฉีกขาดของผนังหลอดเลือด plasma จะแทรกซึมเข้าสู่ผนังหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงจะตีบแคบลงจากภาวะ fibrinoid necrosis ทำให้อวัยวะส่วนปลายขาดเลือด กลไกดังกล่าวหากเกิดขึ้นที่สมอง จะทำให้เกิดภาวะสมองบวมและสมองทำงานผิดปรกติจากภาวะความดันโลหิต
สูงที่เรียกว่า hypertensive encephalopathy ได้
ความหมาย
ภาวะความดันโลหิตสูงที่มากกว่า ๑๘๐/๑๑๐ มิลลิเมตรปรอท ร่วมกับมีอาการของภาวะความดันโลหิตสูง เช่นปวดศีรษะรุนแรง หอบเหนื่อย ฯลฯ แต่ภาวะความดันโลหิตสูงนั้นยังไม่มีอันตรายเฉียบพลันต่ออวัยวะต่างๆ ของร่างกาย