Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว
      - ข่อบ่งชี้การทำ
        
        ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
        
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ : เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ภาวะโลหิตจาง โรคหัวใจ
        
        มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        มีภาวะ Rh isoimmunization
        
        อายุ > 35 ปี
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์
      - การแปลผล
        
        Reactive
        Preg. >= 32 week FHR เพิ่มขึ้น > 15 ครั้ง/นาที นาน 15 วินาที ทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที baseline 110 - 160 bpm
        Preg. < 32 week FHR เพิ่มขึ้น >10 ครั้ง/นาที นาน 10 วินาที ทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้ง ใน 20 นาที baseline 110 - 160 bpm
        
        Non reactive
        ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ FHS เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว ภายในระยะเวลา 40 นาที
        สาเหตุ :
        -ทารกอาจหลับ จะกระตุ้นด้วย fetal acoustic
        -ทารกอายุครรภ์น้อย ระบบประสาทส่วนกลางยังพัฒนาได้ไม่สมบูรณ์
        
        Suspicious
        FHS เพิ่ม < 2 ครั้ง จะทดสอบซ้ำภายใน 24 - 48 ชั่วโมง
        
        Uninterpretable
        อ่านผลไม่ได้ จะทดสอบซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง หรือตรวจด้วยวิธีอื่น
    - - ข้อห้าม
        
        มีประวัติผ่าคลอด
        
        เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ครรภ์แฝด
        
        มดลูกรูปร่างผิดปกติ รกเกาะต่ำ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับมารดา
        
        อธิบายเหตุผลของการตรวจ
        
        จัดท่า semi-fowler position เพื่อป้องกัน supine hypotensive syndrome
        
        เตรียมให้ oxytocin 5 Unit ใน NSS 500 ml. ในอัตรา 5 - 10 หยด/นาที จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละ 40 - 60 วินาที
        
        ประเมิน FHS เมื่อมดลูกหดรัดตัวและรายงานผลการตรวจให้แพทย์ทราบ
        
        ติดตามการหดตัวของมดลูกทุก 10 นาที
    - - ตรวจดูจาก ultrasound :
        
        การหายใจของทารก (fetal breathing movement : FBM)
        
        การเคลื่อนไหวของทารกทั้งร่างกาย (gross body movement : FM)
        
        กำลังกล้ามเนื้อของทารก (fetal tone : FT)
        
        การที่หัวใจทารกตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว (reactive fetal heart sound : FHS)
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
  - - - Early Deceleration : FHS ค่อยๆลดลง สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        สาเหตุ ศีรษะทารกถูกกด เกิดช่วงปากมดลูกเปิด 4 - 7 cm.
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายว่าเป็นภาวะปกติ
        
        แนะนำให้นอนตะแคงซ้ายหรือนอนศีรษะสูง
        
        สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ระดับ FHR
        
        ดูแลเตรียมคลอดตามปกติ
      - Late Deceleration: FHR ค่อยๆลดลงไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก พบใน Utero-placental insufficiency
        
        Prolong deceleration มีการลดลงของ FHS ต่ำกว่า baseline อย่างน้อย 15 bpm เป็นเวลาอย่างน้อย 2 นาที
        
        การพยาบาล
        
        ให้มารดานอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับ inferior vena cava
        
        หยุดให้ oxytocin ที่ใช้เร่งคลอด
        
        ประเมิน BP และภาวะขาดน้ำ
        
        รายงานแพทย์ ถ้า late deceleration ยังคงอยู่เพื่อเตรียมคลอด
        
        เตรียมให้สารน้ำ
      - Variable decelerationn การลดลงของ FHS ต่ำกว่าbaseline > 15 bpm นานกว่า 15 วินาที แต่ไม่ถึง 2 นาที เกิดจากภาวะที่สายสะดือของทารกถูกกด (cord compression)
        
        การพยาบาล
        
        ให้มารดานอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับ inferior vena cava
        
        หยุดให้ oxytocin ที่ใช้ในการเร่งคลอด
        
        ให้ O2 mask 5 LPM
        
        ประเมิน BP ภาวะขาดน้ำ สังเกตการเปลี่ยนแปล FHR baseline
        
        รายงานแพทย์เตรียมคลอด
        
        เตรียมให้สารน้ำ
    - - ปกติจะไม่ทำ จะเสี่ยง infection