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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria
Cribado
En AP debe efectuarse en grupos de alto riesgo
Debe incluir el uso de menos de dos preguntas
El uso de cuestionarios debe efectuarse en grupos de alto riesgo
Entrevista
La entrevista clínica es el método mas efectivo para detectar la depresión
Empatia
Ambiente tranquilo y relajado
Uso de lenguaje ordinario
Nivel demostrable alto de habilidades de entrevista
Se debe de asegurar la competencia en la valoración y manejo de riesgo
Diagnostico
Diagnostico diferencial
La reevaluación clínica continuada es un elemento esencial
Los trastornos bipolares son procesos recurrentes
Presentación de los síntomas depresivos primarios
Trastorno distimico
Depresión no especifica
Trastorno depresivo mayor
Definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo
No se debe confundir trastornos con estados de animo
Se debe de tener en cuenta las causas físicas de la depresión
Se debe de considerar características psicológicas, sociales y culturales y calidad de relaciones interpersonales
En ancianos se debe considerar estado físico, condiciones de vida y aislamiento
Antes del tratamiento se debe de tener en cuenta los antecedentes del paciente
Se debe preguntar directamente sobre ideas o intentos de suicidio
Se debe aconsejar la vigilancia de los cambios de estado de ánimo
Se debe evaluar apoyo social adecuado
Se debe implementar el tiempo suficiente a entrevistar al paciente atentamente
Se debe realizar una exploración física dirigida en la exclusión de patología medica o quirúrgica
Se puede indicar pruebas complementarias si se lo considera necesario
Se aconseja llevar pocas prubas complementarias para detectar causas medicas
Tratamiento
Trastorno depresivo mayor
Fase aguda
Se utiliza dosis sugerida dependiendo de dosis inicial y dosis usual
Una ves aplicado los antidepresivos se requiere monitorizacion
Cuando se aplica farmacoterapia se debe integrar atención psiquiátrica
Si no se observa mejoria en 6-8 semanas con farmacoterapia se evalua un nuevo tratamiento
La seleccion de antidepresivos se basara a efectos secundarios previstos, seguridad o tolerancia
Son mas eficientes la terapia cognitivo-conductual y la interpersonal
A paciente con deterioro funcional y trastorno depresivo mayor se debe derivar a atención especializada
Independiente del tipo de psicoterapia es necesario monirizar la respuesta del paciente
Como tratamiento inicial se puede asociar antidepresivos y psicoterapia
Si la atención implica a mas de un clínico se necesita una constante comunicación entre ellos y el paciente
Se debe de tomar en cuenta las preferencias del paciente por los enfoques psicoterapéuticos
Si tras 4-8 semanas no se observa mejoria es necesario reevaluar el diagnostivo
Se debe administrar antidepresivos en casos graves a menos que se derive a atención especializada
Los mismo aspectos que influyen en la seleccion de medicacion o psicoterapia se aplican en conbinacion de medicamentos y psicoterapia
En diagnósticos leves se puede aplicar antidepresivos
Se puede elegir diversas modalidades de tratamiento inicial
Fase de continuacion
Durante las 16 a 20 semanas los apciente con antidepresivos deben seguir mantenimiento son esos mismos fármacos
La psicoterapia es efectiva durante la fase de continuacion
Fase de mantenimiento
A considerar
Riesgo de recidiva
Gravedad de los episodios
Efectos secundarios
La desicion de interrumpir un tratamiento se basa en los mismos factores que son para iniciarlo
Frecuencia y gravedad de episodios anteriores
Presistencia de sintomas
Posibilidad de recaida
Presencia de trastornos comorbidos
Preferencia del paciente
El tratamiento en esta fase se lo realiza para evitar recidivas del trastorno
Derivación
A paciente con trastorno depresivo mayor con sintomas y deterior funcional grave
Si hay síndrome confusional añadido
si hay patologia organica grave
Si hubiera dificultades en el diagnostico o diagnostico diferencia
Depresión bipolar o resistente
Para valoracion de ingreso psiquiatrico o de TEC
Si es necesario peritaje judicial
Cuando hay comorbilidad psiquiatrica
Cuando hay distimia complicada en su evolucion
Vuando hay necesidad urgente de respuesta
Cuando hay necesidad de intervenciones psicoterapeuticas formales
En depresión en niños, adolescentes y embarazadas
