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Casos especiales de emergencia: Depresión - Coggle Diagram
Casos especiales de emergencia: Depresión
Recomendaciones de Cribado
El cribado de depresión debe incluir por lo menos 2 preguntas relacionadas al estado de ánimo e interés del paciente
El uso de cuestionarios de criado en atención primaria debe ser enfocado en grupos de alto riesgo
El cribado en atención primaria debe efectuarse en grupos de alto riesgo, en especial casos de pacientes que presenten antecedentes de depresión, problemas de salud mental y enfermedades crónicas dolorosas.
Recomendaciones de diagnóstico
el médico debe preguntar directamente sobre intentos de suicidio
El médico debe aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén al pendiente de los cambios del estado de ánimo, particularmente durante los períodos de alto riesgo
Antes de proporcionar tratamiento para el paciente deprimido, el paciente debe tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de depresión
El médico debe averiguar si el paciente con ideas suicidas tienen un adecuado apoyo social
En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social
el diagnóstico se basa por completo en la sintomatología y antecedentes personales del paciente
Al revisar a una persona con depresión, el médico de atención primaria debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente y la calidad de sus relaciones interpersonales y en como estas pueden influir en su sintomatología
Se debe realizar una exploración física para excluir patología médica o quirurgica
El médico de atención primaria debe tener presente las potenciales causas físicas de depresión y la posibilidad de que ésta pueda ser causada por medicamentos, y hacer el cribado si es apropiado.
El principio fundamental es el de llevar a cabo sólo un número limitado de pruebas complementarias básicas para detectar las potenciales causas médicas de depresión
Recomendaciones para el tratamiento en fase de mantenimiento del trastorno depresivo mayor
deben considerarse los siguientes factores: riesgo de recidiva, gravedad de los episodios , efectos secundarios experimentados con el tratamiento continuado y preferencias del paciente.
La decisión de interrumpir un tratamiento activo debería basarse en los mismos factores considerados para decidir iniciar el tratamiento de mantenimiento
Tras la fase de continuación debe considerarse la posibilidad de iniciar el tratamiento en la fase de mantenimiento para evitar las recidivas del trastorno depresivo mayor
Recomendaciones para derivación a servicios especializados
Se deben derivar los pacientes con trastorno depresivo mayor y con síntomas y deterioro funcional muy grave, para valoración de ingreso psiquiátrico, si es necesario peritaje judicial, si hay presencia de síndrome confusional añadido, si hay patología orgánica grave, si hubiera dificultades en el diagnóstico o diagnóstico diferencial.
Recomendaciones para el tratamiento en fase continua del trastorno depresivo mayor
Durante las 16-20 semanas que siguen a la remisión, los pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos en la fase aguda deben seguir mantenimiento con esos fármacos para evitar la recaída
es recomendable usar psicoterapía
Recomendaciones: entrevista
Cuando los profesionales en salud hablen con los pacientes, deben hacerlo con un lenguaje simple sin jergas.
debe proporcionarse material escrito en el idioma que el paciente entienda
La entrevista clínica debe estar caracterizada por la empatía y un ambiente tranquilo y relajado donde haya una libre comunicación
todos los profesionales en salud implicados en el manejo y diagnóstico de la depresión, deben demostrar un alto nivel de habilidad en entrevista
Mediante la entrevista clínica y una completa anamnesis dirigida a la sintomatología del paciente se puede llegar a un correcto diagnóstico.
Los médicos de atención primaria deben asegurar que mantienen su valoración y manejo del riesgo de una forma competente
Recomendaciones para el diagnóstico diferencial
Los pacientes pueden tener
El trastorno distímico se caracteriza por un estado de ánimo depresivo de bajo grado, más persistente y síntomas asociados, durante al menos 2 años durante los cuales no ha ocurrido ningún episodio depresivo mayor
La depresión no especificada es una categoría residual reservada a los pacientes con síntomas y signos de depresión que no reúnen los criterios para el diagnóstico formal de distimia ni de trastorno depresivo mayor
episodios de depresión mayor sin sucesos de manía o hipomanía, los episodios depresivos mayores duran al menos 2 semanas .
Los trastornos bipolares son procesos recurrentes, episódicos, caracterizados por una historia de al menos un episodio maníaco o hipomanía
definir las causas potenciales del síndrome depresivo como consumo de drogas, y otros trastornos psicológicos no afectivos causales
La reevaluación clínica es importante para el diagnóstico diferencial
No deben confundirse los trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido o triste que normalmente acompaña a las experiencias específicas de la vida, particularmente pérdidas o decepciones
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor
El tratamiento asociado de psicoterapia más medicaciones antidepresivas puede constituir una elección útil para el tratamiento inicial
Se debe derivar a Atención Especializada para posible aplicación de TEC a los pacientes con trastorno depresivo mayor y con síntomas y deterioro funcional muy grave,
La preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos es un factor importante que se debe tener en cuenta para tomar la decisión
La selección de algún medicamento se basa en mayor medida a los efectos secundarios y tolerabilidad a los mismos
para trastorno depresivo mayor se debe recetar antidepresivos a menos que se derive de atención especializada
Cuando la farmacoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica
SI el paciente prefiere se puede implementar al tratamiento el uso de antidepresivos
cuando se ha seleccionado el fármaco se lo dee dar en estas dosis
En la fase inicial, además de proporcionar atención psiquiátrica ,puede implementar la farmacoterapia, la psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia o la TEC
Los pacientes que han empezado a tomar una medicación antidepresiva requieren monitorización precisa para evaluar su respuesta a la farmacoterapia, la aparición de efectos secundarios, situación clínica y seguridad
La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos que tienen documentada una mayor eficacia
Cuando la psicoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica
Si no se observa al menos una mejoría moderada después de 6-8 semanas de farmacoterapia, se debería evaluar de nuevo el régimen de tratamiento
Si tras 4-8 semanas de tratamiento no se observa al menos una mejoría moderada, entonces es necesario revisar a fondo y reevaluar el diagnóstico
hay que tener en cuneta las combinaciones de medicamentos o tratamientos
Recomendaciones generales para el tratamiento de depresión en AP
el médico tiene varios tratamientos, los cuales pueden ser usados individualmente o en conjunto para mejorar los resultados
Los componentes específicos de la atención psiquiátrica que hay que ofrecer a todos los pacientes incluyen la realización de una evaluación diagnóstica, la evaluación de la seguridad del paciente y de quienes le rodean, y del nivel de deterioro funcional, la determinación del emplazamiento del tratamiento, el establecimiento y mantenimiento de una alianza terapéutica, la monitorización de la seguridad y del estado psicopatológico
para facilitar el tratamiento es necesario realizar una evaluación del paciente
